在我的胫骨骨折手术后,我意识到在疼痛量表上只有四个点对我真正重要:
- 我很好。对乙酰氨基酚/布洛芬/随便什么就够了。
- 我不介意再来点别的东西,最好是能把我
- 嗯,你能请快点,?
- 现在!现在!我现在就需要!
在0到10的疼痛级别上,谁会在乎你是2还是3,3还是4呢?这到底是什么意思?我们要么想要或者需要额外的药物,要么不需要。要么我接受口服阿片类药物,要么请给我一些更快、更强、更好的药物。作为一个病人,为了达到我的目标,我回答了我需要说的任何数字——要么请让我一个人呆着,要么请给我止痛药。
好的疼痛管理是难以捉摸的,也是崇高的。我以为手术后医生给我开的药就足够了。我不认为我是一个懦夫——没有人真正意识到我有一个严重的受伤,直到x光显示我的胫骨平台上的裂缝。但考虑到我的伤势,我惊讶地发现,我被送回家的羟考酮竟然少得可怜(大约7天的用量)。这里没有阿片类药物危机!
如果我需要的话,应该会再来一杯吧?或者只是白忙活一下?事实是,手术后好几个星期我都疼得要命。有好几天我几乎要哭了,更能理解是什么驱使人们想要毒品。
这次经历和我第一次骨折的经历形成了鲜明的对比,当时我从自行车上摔下来,砸到了伸出来的手,骨折了桡骨和尺骨。那一次,我带着一根美妙的锁骨下导管回家了好几天,服用了几周的阿片类药物。
我怀疑我的胫骨骨折经历是独一无二的。我认为很多人在遭受重大伤害和手术后都会感到痛苦,这种情况在未来可能会恶化。的疾控中心的新指导方针该法案旨在减少针对慢性疼痛的不适当阿片类药物处方,但可能会再次后退得太远。人们仍然会找到其他自我治疗的方法,并寻找不安全的来源。
这需要每个人的努力来寻找阿片类药物流行的解决方案:疾病预防控制中心、食品和药物管理局、州许可证委员会,以及我们所有的医生、家长和患者。我们需要不断寻找机会,教育我们的同事,让他们了解过多或过少的问题,了解解决这个多方面问题的替代方案和分级方法。我们都听说过,也读到过治疗背部痉挛的羟考酮处方,也听说过患者在做了小型口腔手术后带着100片羟考酮回家。我们都见过外科医生在“双切除”后开一周的阿片类药物,这样他们就不会在半夜接到任何电话。
在住院的儿科疼痛组,我们一直在努力平衡足够的阿片类药物和不过量的阿片类药物。最近的一次约翰霍普金斯大学的调查研究显示,虽然大多数父母在孩子手术后收到并配药阿片类药物,但平均只有30%的这些药物被使用。剩下的人呢?在这项调查中,大多数父母没有得到关于安全处理剩余毒品的指导。
阿片类药物危机往往始于青春期,儿童使用父母、朋友父母或邻居家中药柜里的药物。谁有一个上锁的柜子来存放受控物品?我们知道病人怎么处理他们剩下的阿片类药物吗?
一个最近发表在JAMA Internal Medicine上的一项研究显示了成人患者如何使用自己开出的阿片类药物的惊人结果。超过20%的人表示与他人分享阿片类药物。在有剩余药物的患者中,61%的人表示会保留药物以备将来使用。近一半最近使用阿片类药物的成年人不记得收到过任何有关安全储存或正确处置的信息。
电子处方可能会使补药更容易,从而允许医生和其他从业者在需要时使用小剂量补药。《美国医学会杂志》最近的一篇评论文章写得很好阐明了优点和缺点他指出,初次使用阿片类药物时只开几天药的策略最近已成为马萨诸塞州的法律。一些药店提供“回收”日,这样他们就可以安全地处理剩余的药物。我们需要更多更好的这样的项目。
意外总会发生,我们中的任何一个人都可能在骨折的喜悦中结束,也可能在整形外科的进一步乐趣中结束。我已经滑了将近30年了,虽然我从来都不是一个优秀的滑雪者,但我也不是一个初学者。这次,我和我的家人在春假期间滑雪。我没有做什么傻事;我只是走神了,在一段陡峭结冰的赛道上越过了我的杆尖,然后重重地摔在了我的膝盖上。现在我的疼痛好多了,我几乎不用拄拐杖了。
对我来说,这次经历突出了疼痛的个人和主观性质,以及患者和临床医生在实现最佳和安全的疼痛管理方面所面临的挑战。我们需要继续寻找更好的药物、更好的治疗方法、更好的阻滞和更长效的局部麻醉剂。我们需要更安全的方法来处理剩余的阿片类药物。我们需要为患者、家长和临床医生提供更好的支持,以便控制阿片类药物的流行不会导致更多无法控制的疼痛。
Rita Agarwal是一名儿科麻醉师。
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