2016年7月,美国预防服务工作组(USPSTF)更新皮肤癌症筛查指南发表在JAMA,结束“现有证据不足”屏幕上的皮肤癌的成年人。指南制定的文献综述研究无症状患者的15岁及以上一般从1995 - 2015年患皮肤癌;识别近13000篇文章跨越二十年的工作后在世界范围内,作者选择13个研究回答指定的“关键问题”,如是否存在的直接证据,皮肤癌症筛查可以减少发病率和死亡率。
进行的一项研究中,屏幕试验在德国北部,是一个以人群为基础的皮肤癌症筛查项目,包括医师培训,提高公众意识的活动,和皮肤病学转诊协议。一年干预期间(2003 - 2004),筛选合格的人口的19%,大多数是女性(73.6%)的平均年龄49.7岁:筛选,39%是指皮肤病与未能赴约。无论如何,在10年时间内,年龄和sex-adjusted黑色素瘤在干预地区死亡率下降了48%,尽管绝对影响黑色素瘤死亡(死亡率差异0.8每100000人)被比较小。
皮肤癌症筛查的“危害”的问题解决了乌干达总统要求的数量和化妆品满意刮胡子活组织检查(医生更重要,16%的“穷”和7%的患者),和“准确性”的问题筛选(初级保健医生和皮肤科医生)是解决在一个单独的澳大利亚研究的解释,作者总结道“真阴性和假阴性结果的具体数量尚不清楚”和“皮肤病学和初级保健医生的筛查准确性不能直接比较。”
此外,引用的证据质疑皮肤癌症筛查的重要性还缺乏:作者发现澳大利亚的一项研究,看着没有黑色素瘤患者回忆的皮肤考试三年内study-assigned参考日期。不足为奇的是,患者皮肤考试薄黑素瘤(即。,the disease was caught sooner) versus those with more advanced disease (in fact, compared to controls, advanced-disease patients were 40 percent less likely to have seen a doctor). The study authors even admitted that “the evidence for an association between skin cancer screening and melanoma mortality is limited,” which is not the same as saying skin cancer screening does not save lives.
作为一名肿瘤学家致力于照顾病人的咄咄逼人,常常致命的皮肤癌,我深感困扰这些结论并分享我的皮肤病同事表达的关切。“有限”并不意味着“不”的证据,证据和结论过于笼统谈到的皮肤癌症筛查是“无效的”基于集体数据的0.1%,其中大部分作者承认是不够的。总之,这是一个公共的伤害对病人和医生,说皮肤癌症筛查并不是一个有效的预防手段。
最大的监督USPSTF的建议是皮肤癌的惊人的速度出现在我们的人口。黑色素瘤是癌症死亡的主要原因在25到30岁的女性;毫不奇怪,这些相同的女性可能是室内制革厂商(最高的使用是在白人女性年龄16 - 29)。全国健康访问调查估计780万名女性和190万名男性在美国每年在室内晒黑,和超过400000例皮肤癌可能相关,包括基底细胞(58%)、鳞状细胞(40%),和黑素瘤(< 2%)。
最令人担忧的是在树干的黑色素瘤女性显著增加,这可能直接关系到日光浴床使用癌症更激进的一个独立危险因素。而USPSTF的建议医生“顾问”病人太阳安全,除非皮肤癌的风险因素是直接在诊所访问,一个机会抓住癌或癌前病变皮肤会被省略,错过了考试。
皮肤癌的“风险因素”也极窄USPSTF中的指导方针。从流行病学角度说,他们也不承认是不幸的是直接的医学的进步导致皮肤癌,即实体器官和骨髓移植。世界杯欧洲预选赛积分榜虽然这些非凡的救生程序,这些病人都致力于一生的免疫抑制,这dim自然免疫系统的攻击能力和消除早期癌症病变。
事实上,鳞状细胞癌是最常见的继发性恶性肿瘤的患者群体,和我们的移植护理继续提高,很可能这些患者能够长寿到足以产生癌前期或在他们的皮肤癌变。这代表一个错失的机会,如果全身皮肤考试被跳过。
甚至从一般人的角度来看,我们有理由对医生和患者有高度的意识皮肤癌:正在进行的环境变化,臭氧层变薄,紫外线照射在大量的出版物中被引用直接链接到皮肤癌发病率上升。不幸的是,我见证了这就我个人而言,作为皮肤癌的病人我看到咨询看起来年轻。这是一个不争的悲剧,一个30岁的,没有死于黑素瘤的风险因素,虽然我们没有从随机对照试验来支持“死亡率”检查,不应该我们运动每个预防措施处理?
作为一名医生,我当然敏感紧约束的办公室访问和认识到时间(和皮肤病学转诊路径)是一个有效的皮肤癌症筛查程序的基本要素。在现代大容量的时代,EMR-saddled临床工作,皮肤可能跳过考试无症状病人感觉更好如果USPSTF说没关系。
然而,作为同样的医生,我希望我的同事批判性地思考如何和这些建议是否应该改变我们的实践,和Atul Gawande的话说,而不是仍在坚定“积极的”监视的所有病痛患者在我们的照顾。
你很可能挽救别人的生命。
Morganna弗里曼是肿瘤学家。她可以在Twitter上@docwithacalling。
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