我在医学院的第一周结束时,全班同学听了一位沉闷但说话温和的讲师的演讲,主题是贫困、教育和贫困人口健康之间的关系。他2022卡塔尔世界杯预选赛排名给它们贴上了“健康的社会决定因素”的标签,这是我听过的一个笨拙而笨拙的术语。在那个年代,视听教具包括一个用于黑白透明的投影仪。天哪,那个演讲是透明的。一份又一份统计数据的图表。在投影仪的热度和嗡嗡声中,在它前面的人的单调中,这个会议对我们大多数人来说不过是一种镇静剂。挑战我们在相信生物医学方法之前三思?这是一个错误的人对错误的听众做了错误的演讲。我们将来会成为医生:白大褂,听诊器,拯救生命!这位统计学家凭什么告诉我们什么对一个人的健康重要?
多年后,当我开始接受公共卫2022卡塔尔世界杯预选赛排名生培训时,健康的社会决定因素又悄悄回到了我的职业生活中。然而,这一次,我有几年的家庭医生经验,很清楚什么与我面前的病人有关,什么与我无关。尽管我持怀疑态度,但没过多久我就发现,所有这些关于社会决定因素的讨论实际上在个人层面上比在整个人口层面上更重要。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
不相信我?
想象一下,两个年近四十的男人住在街对面,身体都很好,没有重大疾病的家族史。丹尼尔是一名中级市政管理人员。他的妻子是当地医院的护士,他们有两个上小学的孩子,并拥有自己的房子。丹尼尔和他的妻子都是在镇上长大的,他们有一个广泛的朋友圈,也有各自的家庭。
丹科在丹尼尔对面的房子里租了地下室。他曾是波斯尼亚难民,现在在当地一家仓库当工人,为房东打零工赚钱。他妻子兼职打扫房子。他们只能勉强维持基本生活开支,仅此而已。
二月的一个清晨,丹尼尔和丹科发现门外都有一英尺厚的积雪,于是他们拿起铁锹清理各自的车道。气温时起时伏,所以雪比预期的要重得多。丹尼尔和丹科在搬过特别重的雪后,都感到腰部有刺痛。他们都患有L4-L5腰椎间盘突出症。同样的伤害,同样的症状,在医学上相同的男人身上。
然而,由于与医学科学无关的原因,他们最终将在医疗保健系统中走上截然不同的道路,产生截然不同的结果。
丹尼尔打电话请了病假,结果他不得不在接下来的一周休息。他利用自己的工作福利进行按摩治疗和理疗师咨询。他去看医生,医生给他开了一些消炎药,并推荐丹尼尔去做核磁共振。他的妻子利用关系把约会提前了,与此同时,丹尼尔在他的办公室接受了一项人体工程学评估,对他的工作空间和职责进行了轻微的修改。
几个月过去了,他的保守管理并没有改善。他要求推荐一位脊柱外科医生,这位医生的儿子和他在同一个棒球队打球。他接受了手术来移除突出的椎间盘,这要求他在短时间内短期残疾。在第一次受伤两年后,他不得不放弃他的男子联盟,并接受课程来适应他的高尔夫挥杆,但除此之外,生活和工作都很好。
丹科不能请假,因为他只有在上班的时候才有工资。受伤发生在家里,所以工人补偿公司不会为理疗师或按摩提供帮助。他去看医生,医生给他开了同样的消炎药,但这些药并没有多大帮助,因为Danko的工作几乎都是举起、搬运和弯曲。医生给他开了可待因,导致胃部不适,几周后又开了维柯丁。
经过一个月的努力,Danko被迫辞职。他申请福利,而他的妻子则积极寻找更多的房子来打扫。然而,尽管妻子尽了最大努力,Danko的收入并没有完全被取代。Danko变得越来越紧张和沮丧,看着他的自我价值感随着他无力养家而蒸发。他的医生最终推荐他去做核磁共振检查,预约时间是六个月后。有了积极的核磁共振结果,Danko被介绍到脊柱外科医生的集体实践,在等待一年之后预约。
当会诊的日子终于到来时,丹科吃力地用他那蹩脚的、不完整的英语把他的症状严重程度和外科医生联系起来。这位外科医生“对整体情况不以为然”,认为丹科服用抗抑郁药和减肥比手术更有效。丹科沮丧地回到他的家庭医生那里。他经历了几次药物试验,最终使用了大剂量的奥施康定。他在医生的帮助下申请了一个残疾项目,但最初的申请被拒绝了。在最初受伤两年后,Danko和他的妻子穷困潦倒,绝望,并陷入了通过法律援助申请残疾的上诉。他们不可能像街对面的邻居那样过上中产阶级生活。
我们都习惯于相信医学是解决我们病痛的答案。我们的健康受到某种疾病的损害,无论我们使用什么治疗方法,都能以同样的成功率解决问题。我希望在这里说明的是,事实远非如此。工作保障、收入、社会资本(即朋友、家庭和关系)、语言和2022卡塔尔世界杯预选赛排名种族——这些该死的古老的社会决定因素——对一个人的健康最重要。如果你认为一个可怜的前难民遭受了这样的痛苦,想象一下这些事情在整个人口中是如何发生的。
当你需要一个古板、说话温和的统计学家时,他在哪里?
富兰克林·沃什是一名家庭医生。
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