套用托尔斯泰,所有能力是相似的,但每一个无能无能以自己的方式。每一次我想我已经看到地平线上的无能,我处理一个惊喜。太阳永远照耀着无能。在卫生保健、无能可以找到在奇怪的地方,比如三个最近的例子我遇到了与第三方支付者。
案例1:下调鱼子酱煮鲑鱼
CT血管造影的病人被跑掉了,这是一个动脉CT扫描的腹部,骨盆,双腿和脚——一个非常详细的和昂贵的研究。心脏病专家怀疑股动脉假性动脉瘤。考试是一个过度,我觉得,股动脉可以覆盖在腹部和骨盆CT血管造影;你不需要图像到脚趾。我相信,在股动脉假性动脉瘤不会延伸到脚的动脉;这将是一个世界纪录,如果它做的。我建议我们停止考试中间的大腿。
“这是欺诈,”警告首席技术专家,他也计费方面的专家。
“为什么欺诈限制视野领域的临床意义?”我问。
“你不能为CT血管造影跑开了,只做腹部和骨盆。这是欺诈。”
“我们为什么不比尔只是腹部和骨盆CT血管造影的?”我问。
“你不能法案只是腹部和骨盆;病人一直pre-authorized决选。”
“你的意思是我不能做的少和比尔当病人一直pre-authorized,和保险公司将支付更多?”我问。
“完全正确,”首席技术专家回答。
“所以我需要做什么?”我问。
“你需要一个新秩序的心脏病专家,和一个新的pre-certification号码,并有可能重新安排病人。”
我不想后悔,所以我打电话给心脏病专家,但我无法得到他。病人逐渐恼怒不希望回来一天参加考试。技术人员是坐立不安,我拖延扫描器。输送带必须继续前进。演出必须继续下去。所以病人更昂贵的CT血管造影跑而不是便宜的腹部和骨盆CT血管造影。
有矛盾的计费现象称为de-authorization,由理查德•Duszak放射科医生从埃默里,,如果你为一个资源密集型和便宜的研究不如pre-authorized由保险公司支付被拒绝。一旦你要求鱼子酱,你必须吃鱼子酱。如果你改变了主意,想煮三文鱼相反,这是艰难的。
例如,如果病人是批准的对比增强CT胸部和你决定不需要对比,也可能是有害的,和做CT没有对比,没有对比CT和比尔,付款将被拒绝。更糟糕的是,病人将乱堆着比尔(即chargemaster、价格欺诈、食肉法案)。不折现率提供给保险公司。首席技术专家拯救病人的计费一堆胡闹。但保险人支付比如果我研究临床判断被允许规定计费。
案例2:减少你的鼻子,尽管你的脸
一个年轻人有心悸的心脏核磁共振。在考试期间,我发现了一个洞——从左到右分流。这是一个偶然的发现。我认为我们应该得到流测量通过主动脉和肺动脉——这将是有用的信息,可以帮助管理,因为修复分流术的时机取决于这些参数。
“不能流动。说:“他还没有为他们pre-authorized科技。
“想做就做。不要法案——我要批评,”我说。
“不能,我们禁止做更多的比已经下令,“科技抗议道。
提到心脏病专家同意,将订单流映射。然而,订单需要保险公司的授权。我打电话给保险公司谁联系我医生从先进的成像技术管理精英队伍——也被称为放射学经理受益。章,一个最无聊的节拍器,告诉我,第一行测试左到右分流器是一个超声心动图。我解释说,病人,一个年轻的专业,要求工作,必须休息一天工作,我们可以很容易地在5分钟内把问题消灭在萌芽状态。但小伙子继续像打破记录,“我们的指南说超声心动图第一。”
我关上了电话,喃喃自语“回避傻帽”在我的呼吸。
超声心动图的病人回来一天,另一天另一个流,因为超声心动图测量心脏MRI是不够明确。想象——两个单独的天,请假在州际公路驾驶,并找到停车位,可以轻易避免。更不用说,保险人可以节省钱。
案例3:慈善是欺诈
我发现大量肾脏的边缘的视野,像癌症,在一个上了年纪的男人心脏核磁共振。
“我们去降低和求职肾脏,膀胱,”我问技术员。
“我不能。这是欺诈。覆盖肾脏将使这个核磁共振的腹部,这病人没有剧本。”专家说。
“欺诈!我靠,”我叫了起来。
“这是医疗保险欺诈为病人如果你超过你所宣传的,”解释了技术专家。
我失去我的玻璃球,但我不会后悔。
“想做就做,放下我的名字。说我坚持。如果是超过我宣传欺诈,我会很高兴地去关塔那摩湾欺诈。”
肾脏都淹没了。我overcalled发现肾脏;病人没有癌症。然而,技术是正确的:它可以被认为是欺诈给计费服务(如腹部MRI)医保病人没有计费医疗保险。这让我想起了我曾经碰到医生,专攻物理医学与康复,并直接支付运行实践。她不接受医疗保险、医疗补助或任何保险。她认为非法移民的孩子免费每周的一个下午,但不会扩展相同的礼貌(即。,放弃指控)患者医疗补助,因为她担心她可能炸欺诈。
慈善是欺诈与医疗保险和医疗补助。让它沉了一会儿。
我理解这是欺诈,如果你买票从费城到纽约,在波士顿,但如何欺诈如果你买票去波士顿,在纽约吗?谁让这些规则?这些人是谁?他们的大脑的哪些部分点亮功能性核磁共振吗?他们早餐吃什么?一个国家如何使世界爱迪生,莱特兄弟,和金·卡戴珊产生这样的蠢货?
很难保持蔑视这样的滑稽太久因为这样壮观的无能是一门艺术,练习艺术更精确地说,但尽管如此,艺术和艺术产生怀疑,最终。但即使这个解释是错误的。第三方支付者不是无能。他们似乎是,但他们不是。
保险公司的原因,和医疗保险,宁愿花更多的钱,比少,考试,切断他们的鼻子,尽管他们的脸,是他们不相信医生。他们不相信医生,因为五十年的卫生经济学产生了惊人的洞察力;医生,像可卡因贩子,犯有supplier-induced需求。现在meme结构嵌入到纳税人。
医生诱导之间的信息来辨别他们的需求和医生遏制需求太昂贵的获得。所以第三方纳税人有一条毯子规则:您可以升级和降级一个成像研究中,如果你你会支付或将欺诈。
别误会我;过奖了,我诱导医疗需求(我希望我能诱导需求在其他领域,)。但是昂贵的费用和提供者之间正在玩老鹰捉小鸡的游戏。实际上的反向鸡的游戏,双方避免盯着对方,和适应彼此的病态。这个游戏的成本可能是可以原谅的,但病人的不便是不可原谅的。
免责声明
小插曲已经从他们的真实状态修改保护病人健康信息和保护作者从HIPAA治安员和赏金猎人。然而,小插曲的要点是正确的。
Saurabh Jha是放射科医生,可以达到在Twitter上@RogueRad。这篇文章最初发表于《卫生保健的博客。
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