2009年经济和临床医疗卫生信息技术法案(高科技)由奥巴马总统签署成为法律,这在美国投资法律迅速改变了医学实践。法律要求所有医生的第一步是利用电子记录。总统承诺,创建和电子记录授权医生会导致一个国家,全民电子医疗记录系统,改善保健和沟通。最终,EMR所需的立法,实现2009年开始惩罚医生的过程不使用它们,并开始一个有利可图的业务Allscripts等医疗保健IT供应商,史诗,欧洲核子研究中心和许多其他人。要求实现EMR导致成千上万的医生实践做出严厉的经济动机的决定——关闭的门或出售给更大的医疗体系。
EMR的好处是什么?实际的缺点是什么?
当然,电子病历系统确实有他们的好处——标准化文档所有改善保健和可移植性。当病人旅行和有疾病护理提高当另一个医院和提供者可以很容易地访问长期医疗记录。不同专业的医生之间的交流和组织明显改善。
然而,EMR厂商还没有创建兑换时,奥巴马承诺他们会通用系统。每个供应商创建他们自己的平台,继续与其他EMR制造商通过创建不同的接口:每个EMR平台都有自己的特质,没有一个是完美的。奥巴马政府未能EMR供应商任何要求;他们被允许产生任何他们喜欢。
集成的负担已经被完全圈的卫生保健提供者。此外,电子病历系统被设计为计费工具而不是临床文档。医院系统能够减少计费和编码人员,现在医生和其他卫生保健工作者执行这个角色。由于电子病历的设计重点捕捉最大计费他们通常临床上无关的和无效率的临床设置。
有一个重要的学习曲线为医生和其他卫生保健工作者当改变从一个系统到另一个地方。这些转换往往带来业务,因生产力和效率下降几个星期几个月——最终负面影响病人。
EMR要求如何影响了医生和病人在过去十年里?
发表的一项研究内科医学年鉴发现,医生们花两倍时间日志数据转换成电子医疗的病人,因为他们实际上是花时间与病人交流。在这项研究中,研究者观察到近480小时的临床时间从57跨多个专业医生的做法——包括家庭医学、内科,心脏病和矫形手术。
调查人员发现,在办公室里一天,医生花了27%的时间看到患者和49.2%的时间在EMR或做文书工作。此外,这些医生也做了1到2小时的EMR时间在家庭时间每天晚上在家里。最终研究发现,每小时医生花面对面提供直接病人护理,然后花两个小时在EMR。
显然,这种情况下不太可能持续。医生职业倦怠和不满他们的工作是在一个历史新高;越来越多的年轻医生提前退休和寻找其他行业的就业。更重要的是,很多患者开始感到孤立,无法形成任何类型的有意义的关系与他们的医生。
接下来是什么?
我们必须回到美国的卫生保健系统的以病人为中心的焦点。我们不能让电脑屏幕和政府委托独立的医生从病人。我们要求医生必须考虑到时间和空间与病人互动以一种有意义的方式,允许人类连接。而文档和EMR技术是临床医学的一个重要组成部分,我们不能让计算机临床访问的重点。
以下是我认为需要做的:
- 保持笔记本电脑医生的手在考试的房间里。
- 需要通用连接性和简单不同的EMR平台/供应商之间的相互作用。
- 奖励医生护理质量,而不是质量EMR笔记。
- 使EMR接口更临床相关,更容易使用,更有效(即。,而不是作为结算工具)。
这些都是不容易实现的目标。然而,我们必须努力工作改变或病人会变得更加孤立,和医学将不再是人类的医生和病人之间的相互作用。这些变化只会是可能的,如果我们所有人一起工作——病人和医生要求立法改革。
凯文·r·坎贝尔是一个心脏生理学专家在他的同名的博客网站,凯文·r·坎贝尔博士,医学博士。他的作者妇女和心血管疾病。
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