要么给我能改善我和我病人生活的技术,要么给我死亡。病历必须翔实、高效和灵活;就像他们服务的医生一样。对我来说,医疗记录不仅仅是问题清单、处方药物和免疫接种的集合;它是对另一个人一生中获得的保健的一个值得注意的记录。
最近,我参加了一个成人病人的迎婴派对。(我是儿科医生。)我给她买了用缎面蝴蝶结包着的病历,作为礼物之一。我给她做了很多年的医生;我父亲在她和她母亲小时候都照顾过他们。她的生长、发育、免疫和疾病都被记录了下来;但25年的人生经历、考验、胜利和磨难也是如此。书的后面有她送给我的图画、有关她成就的报纸文章、毕业公告和她的婚礼请柬。显然,医疗记录记录了生长参数、生命体征和病案;但它们也包含了我和病人的关系。
新技术必须比我已经使用的更好;否则,没有理由改变。2009年,美国卫生与公众服务部(Department of Health and Human Services)让许多人(错误地)相信“使用电子健康记录将减少行政负担、削减成本、减少医疗失误,最重要的是,提高医疗质量。”这些目标几乎没有实现。IT专家正在对一种文件记录方法的宏大设计进行修补,这种方法已经令人满意地为医生服务了数百年,甚至数千年。这不是一件小事;要想获得成功,一定程度的勤奋是必需的。
行政人员、工商管理硕士和首席执行官们对提供病人护理一无所知,但他们在花哨的自动化系统上花了大量的钱,而这些系统在促进我们的工作流程方面非常无能。电子生成的笔记需要6页传真,而不是必需的一页,但提供的有用信息很少。这比我们以前的有什么进步?非医师卫生部门的领导正在寻找创新的方法来加强数据收集,却忽视了支持适当医疗决策的关键信息的积累,他们正在只见树木不见森林。
电子记录需要对医生方便、免费或低成本,并减少工作量,但目前的系统太过繁琐,无法完成这一任务。程序越复杂,结构越严密;在增加医生负担的同时改善病人护理的可能性就越小。很少有初级保健医生考虑技术需求,因为我们每天要忙着看20到40个病人。我们不需要电脑来思考;我们需要他们快速准确地完成记录工作。
为了提高护理质量,任何电子系统的适应性也是必不可少的。使用简单、基本和更可定制的界面将允许每个专业调整结构以适应他们的个性化需求。点击电脑屏幕上预先定义的方框,既不能捕捉每个病人的本质,也不能充分描述各种医疗状况的独特特征。2022年卡塔尔世界杯积分榜
从视觉上看,我理想中的电子病历应该是电脑屏幕上的“纸质图表”。第一页是标准的摄入表,提供一般健康背景、生育史、既往病史和手术史、过敏、免疫、药物清单和相关家族史。第二页是问题列表和其他必要的细节取决于医疗专业。第三页和第四页是生长图表,然后是免疫记录。这些页面可以通过屏幕左侧的选项卡访问,以便在必要时进行检查或更新。
按屏幕边缘可以一键查看之前的笔记。在右侧会有一些标签,用于检查实验室、放射学报告,以及咨询医生的“一页”笔记,并在顶部简要总结了印象和计划。屏幕右下角的最后一个标签将包含扫描的报纸文章、图片、笔记和来自我的病人的卡片;我称之为我的“友谊”部分。这是一个“定制的”附加功能,应该提供给像我这样的初级保健医生。
每个注释的结构将是SOAP格式的;用口述记录一次办公室访问需要60秒。程序将把听写转换为SOAP布局中的字处理文档。有了这样一个快速高效的系统,自动填写就没有必要了。它必须抗崩溃,并有一个辅助备份,以便在出现故障时存储新的笔记,以免对病人的护理产生负面影响。我们的办公室在地震、山洪暴发、停电、暴风雨以及下雪、雨夹雪或冰雹时(就像邮局一样)都是开放的。我们的纸质记录从来没有无法获取或无法使用。
不要忘记医疗记录的根本目的。它们是对无数疾病的诊断、治疗和随访的编年史。2022年卡塔尔世界杯积分榜试图“一刀切”的系统会以全面性的名义过度收集冗余信息。不幸的是,目前还没有一种单一的系统能够在提高病人护理质量的同时,实现便宜、高效和可访问的目标。只有能提高医生行医能力的技术才能获得最终的胜利。
至关重要的是,新技术使患者和医生都受益,丰富我们的非评判性、移情性和长期关系。七年前,我在一场车祸中失去了一位大学生病人。一周后,我在她的病历上写下了最后的口述,这让我有机会反思我们的关系,以及她近20年来的各种疾病、伤病和就诊。经过多年的友谊和医疗护理,这是多么珍贵的东西啊。她的纸质表格是她生活美满的切实证明。
最近我联系了她的母亲,问她是否想要她女儿的病历。她说,通过医生的眼睛看女儿是一份礼物,她的医生在女儿成长的每一步都在那里。医疗记录不仅仅是电脑屏幕上的元数据;它们是我们与病人在生前、甚至在死后的持久联系的神圣编年史。当电子病历能做到这一点时,我将兴奋地踏上数字化之旅。在那之前,要么给我纸,要么让我死。
Niran S. Al-Agba是一名儿科医生MommyDoc.
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