疼痛。它渗透到医学的各个方面,爬到我们实践最深的角落,水槽和保持的爪子。鸦片是一种恶性的全国性辩论的中心,和我们的病人被困在它的魔爪。但是我的想法是减少对药物、协议和程序,更对我们的方法病人哭的痛苦。通过我观察到的一切,作为一个看守和学生医生,我一个有关结论:病人的负担是为了证明他或她的痛苦。
她以前所做的评论病人最近重申了医生,曾宣布她没有“那么多”痛苦。我的病人的反应很简单:“他们怎么知道我有多痛苦?只有我知道我是多么痛苦!”
她是对的。当病人有任何的痛苦,我们的问题总是一到十的尺度,它有多么坏?“他们回答,我们立即判断适合表示数量。病人真的看起来像个八的?他们是对坐在足够的痛苦来满足我们吗?
这是一个荒谬的例行公事。不要问,然后忽略他们所说的。很明显,临床判断是不可或缺的工具,因此,如果一个病人进来10/10疼痛但它们休息放松急诊室担架,可能你可以推迟开腹探查术。但在上下文考虑评估他们的痛苦。
我最近看到一个年轻的女士叫她腹痛10/10,而是愉快地交流,没有扮鬼脸,也没有守卫,只是偶尔摩擦她的右翼和畏惧疼痛时定期复发。进一步探索,她生命中她从来没有经历过任何重要的痛苦——甚至扭伤脚踝进行比较。对她来说,这是最严重的疼痛,她可以想象。
相反,判决之前提到12/10的痛苦总是相同的:“没有十二,”我们说在走廊,“他们只是被戏剧性的。”,但如果我们已经忽略8/10的痛苦,因此,病人可以宣布12的疼痛来得到我们的关注。
我妹妹演示了一个有用的范例。她是在慢性,刻骨的疼痛。她的关节疼痛,肌肉痉挛,头磅…每天。她患有恰当牵拉,也在不断地痛苦,但却有一种精神一直激励着她,并让她现在一个看似幸福的脸。当她提交去急救室,我们知道她一定是在难以想象的疼痛:疼痛足够糟糕,值得她会忍受的虐待。为什么?因为她内在化的痛苦,因此她不符合典型的图片的一个人的痛苦。所以医生把她写成夸大当她静静地用她的话。她不值得的时间出现。
最近我照顾一个古怪的老年患者报告疼痛了几天。起初,每个问题遭到了眩光和咆哮,但我决心彻底,我最难哄出疼痛的质量。几天后,我们有了一个突破:病人开始哭泣而描述射击,灼痛,加上疼痛和痉挛,使物理治疗太令人生畏。我回到我的首席,要求改变病人的订单:除了典型的鸦片,我添加了加巴喷丁对神经性疼痛,痉挛的肌肉松弛剂和加热垫,和B12效价地址感觉异常和裂缝的角落我病人的嘴。留下了深刻的印象我的倡议,表示同意。我到第二天时,实验室显示B12水平略低于正常的限制;我的观点是正确的。我去看望病人,并会见了犹豫的微笑。新方案开始工作。
”这就是缺少在医学上,“我的病人解释说,“没有人花时间听,没有人认真对待我的痛苦,直到你做了。”
那么什么是“正确”的痛苦吗?我曾经目睹了当地居民描述一个ER骨盆疼痛患者”实际上并不是疯狂的寻找,“如果她表示自动暗示精神不稳定。当我的团队告诉她“好消息”,她可以回家,因为我们还没有找到任何病理,病人,折磨的表情,我永远都不会忘记,解释说,这不是一个好消息,因为我们没有给她任何帮助,任何答案,或任何希望。我跟我的团队,因为他们离开了房间之后,尴尬与他们有关。
这些态度并不普遍,尽管患者会有这样的感觉。我努力模仿医生患者方法尊重和开放的心态。其中一个参加一次解释了每个人都有他或她自己的应对方式。有些病人大声说出来,有些变得非常安静,别人看起来心烦意乱,还有一些笑话,所以你不能把任何东西。“这是我所收到的一些最重要的建议。
最好的情况是,当疼痛有明显的来源,并将解决自然与骨折和术后疼痛。但是当病人开始抱怨不成比例,或者当没有明确的原因存在,我们开始写病人在我们的心中。我们运行我们的电池测试,而我们的眼睛。
疼痛是什么使我们想要判断病人,指责他们,抛弃他们呢?为什么我们进入医学,然后发现自己惊讶当患者报告疼痛吗?疼痛是身体的方式告诉我们,有地方出了问题,即使是疼痛受体本身!这并不意味着这样的痛苦是病人的臆想,这并不意味着每个人都必须相同的反应。没有可用的方法比较痛苦,但我们仍然试图这样做,因为细微差别是很难文档,太可怕的治疗。我们没有充分理解疼痛治疗,我们没有办法量化它除了问“真的是坏?还是很糟糕?还是只是…坏?”
我相信解决方案从基础开始,一旦我们开始医学院。我们需要接触这些病人,理解我们面临什么,我们并不感到惊讶,当我们到达实习一年。我们必须听他们的故事,虐待和误判。治疗方法是有限的,结果往往是穷人;因此,我们的负担是巨大的。我们必须停止循环,我们必须把“信”的负担从病人。我们是供应商,是时候改变我们如何理解和治疗疼痛。
莎拉·科恩是一个医科学生。
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