客座专栏美国医师学会, KevinMD.com独家提供。
今年9月,我迎来了一个里程碑,我的电子健康记录(EHR)“上线”十周年。请注意,我没有写“我庆祝了我的十周年”,因为尽管这一事件是超过25年实践中最具颠覆性的变化,但“庆祝”一词包含了一些欢乐的东西,这是EHR采用所没有的。就此而言,我也不能用遗憾来形容。
正如我以前写过的,我的EHR经历是复杂的。我想再写一张“成绩单”,就像上次一样2012而且2014但我意识到,与之前的版本相比,几乎没有什么变化,考虑到我们日常使用的其他技术工具(除了会爆炸的智能手机电池)的进步,这既令人惊讶,又令人失望。虽然已经进行了版本升级,有时还大张旗鼓地推出,但根本问题依然存在。
9月初,《内科医学年鉴》(Annals of Internal Medicine)发表了一篇文章,量化了电子病历的最大问题,即它们占用了与患者在一起的时间,增加了医生的工作量。Christine Sinsky博士和他的同事进行了表演一个关于门诊医生如何度过他们的工作日的时间和运动研究.研究人员观察了办公室里的医生,并收集了他们下班后工作的自我报告日记数据。
有几个有趣的发现,但其中最引人注目的是,医生与患者面对面交流的每一个小时,都要花两个小时在电子病历或办公桌上工作。即使在检查室和病人在一起,医生花超过三分之一的时间在“电子病历和办公桌工作”上。
医生在电子病历上花费大量时间的说法并不是特别有新闻价值,但这项研究的重要之处在于,它以科学严谨的方式在多个实践环境中测量了这些时间。它把我们多年来一直分享的轶事和证据放在了背后。
我想知道电子病历供应商在开发产品时是否进行了类似的研究。如果没有,事情会不会不一样呢?有一件事是肯定的:在会议室记录典型的胸痛病例(这是我们在购买电子病历时常用的演示)和在现实生活中使用电子病历(辛斯基和同事的论文中研究过)是有区别的。
这项研究有局限性,也有研究没有解决的问题。我们不知道ehr之前的时间和运动研究显示了什么。回想一下,电子病历应该帮助我们解决的一个问题是文档的负担。我怀疑在EHR之前,人们花在办公桌前的时间要少一些,但可能仍然相当多。
此外,EHR是否使某些任务变得更高效、负担更轻?在使用EHR时,我想到的是检查实验室结果,因为我不用等着调出图表,可以通过我的患者门户轻松报告结果。电子病历对绩效衡量有何影响?质量测量在EHR之前就存在了,但都是基于声明或手工图表审查。虽然有太多的措施,其中许多是不相关的在美国,有一些指标医生认为很有用,比如流感免疫接种率或癌症筛查率。电子病历有助于还是阻碍获取这些信息?
不管电子病历在某些功能上是否有帮助,医生每天期待上班的原因是他们花在病人身上的时间,在这方面电子病历的负面影响超过了其他方面的任何好处。
美国内科医师学会董事会候任主席苏珊·欣格尔博士写了一篇文章伴随的社论这包括一个“行动号召”,让我们最终对实践的麻烦做点什么,包括EHR的“不可用性”。虽然读到这篇文章并幻想如何实现这一目标的感觉很好,但我们实际上有什么选择呢?
尽管我们经常抱怨我们的电子病历,但我很少听到批评者说要回到纸质病历。改变电子医疗纪录是一种日益增长的现象,但也是一种昂贵的现象。除了放弃产品外,我们对电子病历供应商还有什么筹码?如果你的房东没有在你的停车场清理积雪,你可以扣下维修费吗?我们应该抵制那些被称为用户会议的“信息购物”吗?对供应商的公开羞辱似乎并没有产生多大影响,因为我们仍然在抱怨同样的事情。
像抄写员这样的变通办法可能会减少一些麻烦,但是引入一组不同的问题.把一些按键和点击的工作委派给护理团队的其他成员,让我的生活轻松了一些,但也增加了他们精疲力竭的风险。
考虑到医生薪酬的趋势,一项可能不容易实施但有意义的行动是改变文件在医生薪酬中的作用。毕竟,文档是导致电子病历功能失调的主要原因。如果越来越多的医生报酬将基于结果、成本和患者体验,那么为什么我们仍然需要记录“系统的十点评审”和之类的废话当我们需要在面对面的访问中“证明”我们所做的事情以获得报酬时,这可能是必要的。
如果我们照顾好病人,花更少的钱,我们的病人是快乐的,那么我们应该能够回到被遗忘的日子,当病历是一种临床工具,而不是审计和计费工具。这将是一个颠覆性的改变。
尤尔·埃涅斯是一名内科医生,也是董事会的前任主席,美国医师学会.他的发言并不一定反映了ACP的官方政策.
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