这是循证医学(EBM)的美,科学家可以是教皇和伽利略。他的转变是如此轻松随意。如果你认为你见过伽利略——反抗,自由思想家,建立的摇滚歌手——下周他是教皇,批判的批评者,审查批评,和庆祝均匀性。他改变一卷的骰子。他的变化是决定由一个怪癖在假设检验称为统计学意义。如果他伽利略的假定值是0.051,如果他成为红衣主教假定值是0.049。他是一天,一个愤怒的怀疑论者,一天一个真正的信徒。
最新的正统和自由之间的调查是关于初级预防他汀类药物的好处和坏处。一个审查和一个编辑在《柳叶刀》上说,他汀类药物的好处是真实的,危害被夸大了,怀疑的他汀类药物的好处应该审查因为怀疑会破坏公众可能不会将他汀类药物,从而过早死亡。换句话说,怀疑杀死。的主要作者要求BMJ审查一次收回他觉得夸大了危害和研究否认了他汀类药物的好处。编辑比较担心疫苗的担心他汀类药物。他汀类药物怀疑论者,比如疫苗否认者,现在医学的信众增多。
目前还不清楚将古拉格的怀疑论者。是否认他汀类药物有什么好处或诡辩精确的好处呢?你会发送到集中营如果你错误地说治疗(例数十分)所需数量是150,当它实际上是100;如果你误会的置信区间;或者如果你低估了显著性水平?西班牙确使它简单——否认耶稣是神的儿子,和你在酷刑室。新的真理概率——上帝是显著危险地坐落在假定值为0.05。
英国医学杂志,在宗教裁判所的交火中,回应《柳叶刀》的指控。英国的两个主要医学期刊之间的斗争就像近期离开并保持阵营之间的争端在Brexit——有一个赢家不应该偏离琐碎,或者接近边缘,争端。我要让你的细粒度的细节他汀类药物(优秀的心语在总结和战争喧闹的采取由米歇尔Accad都值得一读)。粒度在循证医学不一样用望远镜仰望夜空。你不会敬畏通过放大细节。然而,如果你有失眠症,30页的评论柳叶刀的他汀类药物可能合我的心意。
他汀类药物的危害是什么?除了记住服用避孕药,不再是繁重的,但事实的生活喜欢穿安全带或申报税收,损害包括肌肉疼痛。肌肉疼痛?你在想我在想什么?肌肉疼痛!BFD !是现代人,他现在应该殖民火星和前往比邻星寻找一个新的星球,争论肌肉疼痛?什么一个欢送会!
争端没有地球和太阳一样的形而上学的意义在宇宙的中心。伽利略的绑架者伽利略的沉思中看到他们的宗教的矛盾。但他汀类药物比heliocentricity分裂的矛盾。但我们不要错误地提高疲劳股四头肌肌肉要殉道。他汀类药物战争不是关于骨骼肌。它是关于僵化的意识形态。他汀类战争问医学最原始的问题——社会医学的作用是什么?
两个运动医学之间的战争,这本身已经成为一个宗教以医生为大祭司。药物分为两个派别。一个是少做运动。其他运动,少做的对立面,没有名字,但我将称之为“无限药”运动。一个强调医学的局限性,其他药物的可能性。一个是短视的,其他只能盯着地平线。太愿意按下刹车,其他曾经渴望踩油门。一个寻求救赎的数据;其他风险投资家寻求救赎。人想守卫的预算成本和机会成本,另一个想要打破时间预算。 One sees man as mortal, the other dreams of transient, incremental, immortality.
这两个动作都极其相似。理查德的男人打了1圣在十字军东征,萨拉丁在耶路撒冷,虽然彼此对抗,都认为他们有上帝站在他们一边。少和无限的医学运动相信他们有历史。动作都是真诚的,过于真诚,然而虚伪;都可以教条主义,都是多愁善感的,两者都是自以为是。都是对的,都是错误的,但都是错误的。
少做运动至少是直率的目标。它认为药做得太多。它认为医学是过度检查、超overdiagnosing,超越,在入侵私人公民的生活。它认为医学已经丧失了道德底线。就像一个大鼻子的婆婆提取偶尔照顾太多,药提取太多延长寿命的太少。
在脸上,少做运动的意识形态和自以为是。这个运动使两个战略错误。它错了将恶意可以归因于什么机会。含蓄的,它认为,贪婪的医生做太多,因为支持的激励结构。这个天真的还原论,可以很容易地反击,疏远了许多医生。这是一个双重打击的运动不仅失去了其关键的消息,但支持者的消息。相反,运动应该强调,医学是一门艺术,一个不完美的艺术;极简主义艺术是极简主义,需要判断和技能;艺术不是均匀的,其从业者之间可以不同,但没关系;艺术可以被诊断和治疗尿失禁。 It has not done so because it does not believe medicine is an art but a precise scientific enterprise. It is this belief which is the root of its second, more fatal error.
运动认为其核心原则可以通过科学、合理的极简主义是科学。循证医学是最科学的最奇怪的。这不是精确的科学,但科学它指定的权衡。你赢了一些,你失去一些,循证医学,如果做得好,告诉你你赢了,你输了多少多少。循证医学量化权衡。循证医学并不废除权衡。少做运动不承认权衡。不能承认治疗尿失禁可以节省一些,很少是精确的,但很少。它否认过度使用CT对肺栓塞,例如,节省一些生活从致命的肺栓塞谁能逃过了净如果医学实践的艺术。它不能说“我们公开的和,是的,我们帮助一个被过度诊疗的不多,但它是不值得的。”
在处理小,但真正的好处,循证医学不断翻腾,他汀类药物等初级预防,少做运动远离成本但夸大伤害,把利益与统计纯度,数据共享的要求,提醒人们混淆的财务利益冲突。我从来没有成功地得到了少支持者回答一个简单的问题:什么是可接受的小姐的致命的急性冠脉综合征患者和非典型性胸痛急诊科的吗?1/100吗?1/1000吗?1/10,000吗?
如果少做运动拒绝明确国家医学的地板上,无限的医学运动否认有一个上限。这个运动,否认权衡,但否认是巧妙地保护医患关系。多远你会去拯救一个生命,我已经要求其追随者。应该多少需要治疗拯救一个人从一个致命的心肌梗死?1/100吗?1/1000吗?1/10,000吗?有限制吗?应该花了多少钱扩展生活了一个月吗?无限的医学运动本身不能说“是的,我知道这个抗癌药物对孩子意味着更少的公共教育经费来自贫困的背景,但是值得额外的6周。“这是部分原因是机会成本在美国并不明确。 Rather, they’re insidious like closing of safety net hospitals or libraries for children in poor areas, and the increasing national debt.
无限的医学运动更伤感。问题,说他们正在做的太多,他们成为防守,把自己的小提琴演奏最恼人的自怜的曲调。我怎么敢质疑神圣不可侵犯的医患关系。只有他们和他们的病人可以回答是否值得有人充斥着转移治疗肺栓塞——感情,我不会同意,如果边际成本的追求对社会没有扩散。
两个动作之间的纠纷,我将叫他汀类战争,即使它是超出了他汀类药物,根本上是统计的。少做运动要少1型错误——更少的疗法不工作要采取了错误的。无限的医学运动希望2型错误——疗法越来越少,实际工作是错误的罐头。统计了意识形态斗争。有一个运动之间的意识形态分歧。的角色是药物治愈疾病或阻止人们生病吗?如果它是医治病人,治疗应该走多远?无论是问题很容易回答。
我相信医学的作用是医治病人,没有猎犬。我意识到坚持原则确实像一个瓦哈比教派,忽略它完全像一个异教徒有问题。我的原则很容易受到挑战。如果医学应该局限于治疗病人,我反对筛查新生儿苯丙酮尿症(北大)?我不是告诉你,我受不了我的宗旨是暂时性的。然而,我不能支持医学的作用是为肺癌屏幕在同一年。没有种类上的差异或学位,在新生儿筛查苯丙酮尿症和肺癌之间在老年人?
无限的医学运动希望高速。少做运动希望与曲线,田园诗般的乡村公路速度障碍,和停车标志。你不能都在同一个地方。你不能投票给意识形态。你必须选择医学的局限性和医学的可能性。
英国和美国都是在他汀类药物的战争。在英国,无限的药能打破英国国民健康保险制度。NHS并非旨在支持所需的高度警觉的医生如果他们想补充每一滴在治疗高血压药物中获益。英国国民健康保险制度几乎是为了治疗病人。它没有基础设施在预期未来的疾病治疗”。“在美国,the less-is-more ideology will gut health care as we know it. Health care is a rising sector of the economy. Jobs, not just life, depend on health care. Give health care a haircut and towns will face the same consequences that they once faced when manufacturing departed. The U.S. needs unlimited medicine as much as Britain needs less-is-more.
Saurabh Jha是放射科医生,可以达到在Twitter上@RogueRad。这篇文章最初发表于《卫生保健的博客。
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