释放dsm - 5 2013年前,我有时被称为dsm - iv的口袋副本停在我的办公室书柜。的主要原因是进入正确的诊断代码的保险形式。我有时也引用了DSM标准病人多动症不能出现在成年,每日情绪波动不是双相情感障碍的特征,或者6个月的清醒仍然是“早期”缓解。换句话说,除了完成的文档需要第三方,我偶尔使用dsm - iv来纠正错误的自我诊断的病人,甚至偶尔会批准我自己眼中的我的病人评估。几乎从不我查阅手册做出诊断。我到达的时候,我已经有了一个处理发生了什么。
dsm - iv诊断代码是ICD-9-CM的一个子集,一个目录由世界卫生组织的医学诊断。dsm - 5使用这些代码,但现在也提供了更新的icd - 10编码所需的几乎所有保险索赔和类似的文档。虽然我可以查找我需要的icd - 10编码在第五版,我嫌麻烦没去买一本过去三年了。这是正确的:我不自己的第五版。相反,我检查一个普通的精神状态相关的icd - 10编码列表,并使用一个用于诊断我记住。三年了我还没觉得有必要咨询dsm - 5做出诊断,甚至也不是与病人修辞分(这是从来没有一个非常好的理由,开始)。
我知道主要的新版本的变化。我意识到多诊断是过时的,许多诊断和调整。多动症会出现的12岁现在,已陷入物质滥用和依赖物质使用障碍,自闭症是现在光谱,有争议的排除丧亲之痛已不复存在。这一点区别与病人在我的日常工作。
它不会的一个原因是,传统的动态心理治疗几乎没有用于诊断。前者强调了每个病人的独特性,而后者肿块患者分成组。我不记得一个单独的实例,或者我认识的人,改变一个心理疗法不是基于病人的防守风格,亲缘,或既定目标,但病人是否符合DSM标准为一个特定的障碍。的范围内这种形式的治疗,DSM诊断不影响治疗。让我们承认,动态心理治疗是一个特例,而是更多地关注治疗的主要障碍我们称之为“轴。“在这个医疗模式,通常药物领域,显然准确诊断指导治疗。至少在这里,DSM仍然是不可或缺的“圣经”或精神病诊断的黄金标准,是吗?不是拥有,我必须航行没有罗盘吗?哦,不,不是真的。
DSM III是有用的在我训练,就像新第四和第五版无疑帮助更多最近的学员。这些手册帮助初学者学习术语,清单标准正式定义一个障碍,公认的变体,限定符。诊断标准帮助学生和青年专业人士构建原型内化或模板的精神障碍,远远超出外行的模糊印象。我们知道(主要)抑郁比悲伤:它有一个最小时间和相关neurovegetative迹象。我们知道双相情感障碍描述异常情绪持续数周或数月,没有情绪,转移在一个小时或一天。我们知道恐慌和焦虑并不是一回事,强迫症是一个多个性风格。
但这只是一个起点。在看到很多病人,我们诊断原型承担他们自己的生活。我们逐步形成自己的心智模式常见的诊断,从DSM的观点可能不同。我们决定发表一个特定的诊断标准太宽或太窄。某些特性迫使我们叫人临床抑郁,尽管他并不完全符合标准。,对于精神分裂症病人符合DSM标准作为典型,诊断怀疑和更广泛的医疗检查。广泛性焦虑障碍患者有明显的主题触发器,与其它广泛性焦虑症患者。对于这些和一千其他原因,我们偏离严格遵守DSM类别。我们例外。我们赛季评估与临床经验。 A DSM based on expert consensus — as opposed to something more empirical, like a reproducible test — invites debate. In the end, we privilege the nosology of our own experience over the official manual that approximates it.
诊断和DSM代表”统计手册。”一览表就是给予一定标准的使用诊断自1980年DSM三世的到来提高了两分的可靠性。自那以后,世界各地的医生很大程度上同意特定的病人”是否符合DSM标准。“这是一个有利于研究,学习小组的同质性是至关重要的。它说什么,然而,有效性,即。,whether DSM categories accurately reflect how the real world is organized. This thorny issue brought the American Psychiatric Association (APA) and the National Institute of Mental Health (NIMH) into冲突几年前,当NIMH宣布将取代DSM诊断类别与细粒度的研究,更多的元素类别。有效性问题在实践中经常出现,每当一个临床医生感觉不是所有的重度抑郁症相同或者应该这样对待,DSM罢工了平衡在定义创伤后应激障碍。
那么,什么是真正的DSM的效用?它建立了一个共同的语言,以专业交流和研究。它提供了未经训练和临床经验的一个起点,近似的临床推理专家注意到细微差别失踪的DSM -谁,应该说,有时不同意。它给大众媒体写的东西。它允许公司mba学习条件,从而成为“健康护理小组的一部分。”它是一个光荣的纲要保险代码。
对病人、精神病学的诊断圣经”可以安抚,威胁、挑战,或支持。精神病医生,它可以批准或合法化我们评估和意见。然而,对于临床医生与重要的现实世界的经验,DSM不做的一件事就是帮助临床实践。
史蒂文Reidbord是一个精神科医生的博客Reidbord的倒影。
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