循证医学。这都是我们努力提供。这意味着使用最新的医学知识的方法,从预防保健筛查的诊断检查和治疗。只要美国数据点,这是我们应该做的。但把它付诸实践有时会成为一个医生最具挑战性的一部分。
我想起了多么困难当我的病人,杨晨(识别信息改变了),有复发。她被诊断出患有一种罕见的卵巢癌2年前。在外科手术,这是局限于骨盆没有腹部蔓延的迹象。化疗后,每个周期,她的ca - 125(诊断)升高降低了,直到它达到正常范围。第六周期,治疗一段时间后,扫描显示,没有证据的疾病。
在她第一次化疗后访问,我转发她的ca - 125和CT的结果。“基于你现在在缓解。”
“哇,”她说。“我很欣慰这结束了。接下来会发生什么,不过?”
在这一点上,我后续讨论她。”反复出现的风险将在接下来的三年,最大的”我说。“因此,我想让你看到每3个月体检,将包括一个骨盆。我真的不推荐任何更多。”
“等等——没有血液测试吗?成像呢?”她问道。
“嗯,”我回答说:“数据显示,什么将会非常有帮助。我知道我们测量你的ca - 125治疗期间,但它是帮助我指导化疗的影响。治疗后,在英国的大型随机试验显示,常规测量ca - 125不是有帮助。在试验中,女性进入缓解同意检查ca - 125年的水平,但结果掩盖了。如果他们的ca - 125超过正常上限的两倍,患者被随机分配到一组被告知他们的ca - 125,并要求尽快开始化疗(称为“早期”化疗组)或另一组没有被告知他们的ca - 125和只有开始化疗的临床症状复发诊断(称为“延迟”化疗组)。其结果是,总生存期两组之间没有什么不同。唯一的影响是,妇女在早期化疗组经历了感知健康恶化更快比治疗延迟组。”
我总结道,“因此,的基础上很好的数据,这将是非常合理的,不要跟随你的ca - 125如果你是舒服。然而,如果你出现任何症状,或如果你担心在某些时候,我们当然可以检查它。至于成像,我不会受你定期CT扫描如果你感觉很好。如果我们做一个扫描,它应该因为有问题或担忧。”
她看着我,不知道做什么。“好吧,但如果我想要我的ca - 125每3个月检查你呢?”
“是的,我想,”我说。“我只是想确保你有你需要的所有信息做决定。”
“很好,”她继续说。“我真的很喜欢我们检查我的ca - 125当我来考试。只是我没有意义,它不会是有益的。”
我们开始随访,她仍然是临床。在她最后的随访,她是很好,没有任何症状。她已经回到全职工作自从我最后一次见到她。总而言之,她重新调整她的生活和实现“新常态。“她的考试是正常的,没有任何担心。我命令她ca - 125和预定返回另一个3个月。
不幸的是,她的ca - 125结果回来明显升高。我打电话给她,给她结果,建议我们得到CT扫描。她同意了。
接下来的一周杨晨回到我的办公室。她在她的腹部CT显示新的增长,符合腹膜疾病。我开始检查治疗的选择,但她拦住了我。“我只是要你知道我生气了,”她说。“感谢上帝,我要求我的ca - 125遵循了——这是我们如何拿起这种疾病。我甚至不能想象我采取你的建议,我会和没有做验血等症状。谁会遵循这样的建议吗?就像你让我把我的头埋在沙子里,忽略我周围发生了什么。对不起,我不可能这么做,事实证明,我是对的。”
我不准备她的愤怒,特别是关于我们交谈了年前,但我也知道再处理数据将毫无意义。因此,而不是通过数据一次,我做了我认为是最好的。我道歉:
“杨晨,我很抱歉,你觉得我对你实施建议。这不是我的意图。我希望让你知道你的选择,因此,在一起,我们可以选择对你有意义的监控策略。,我想确保你知道有数据。如果遇到任何其他方式,然后我负责。”
最终,我们过去的这次谈话转移到一个更紧迫的关于如何进行治疗。但杨晨再次提醒我,证据有它的地方,但它不是福音。最后,数据需要被我们的病人,在他们自己的偏好和价值观,和每个人将达到一个不同的结论。最后,证据应该通知我们的指导,但它不应被用来执行授权。
没有美国迪桑是一位博客肿瘤学家ASCO连接。
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