我进入医学领域,因为我想学习这门手艺,在治疗疾病和减轻痛苦方面变得熟练,因为我真的喜欢更多地了解我的病人,听他们的故事。在过去的三十年里,这些将医学作为职业和留在医学作为职业的原因并没有明显的改变。
我们现在经常面临的问题是:病人(以及通过他们的保险公司、制药公司、家属和其他第三方)提出的要求经常与我们所接受的教育不一致。我给你们举几个例子。
病人会来找我询问具体的诊断。为什么?因为有时他们的保险不会支付较轻的诊断(适应障碍和重度抑郁症),他们不希望被认为是在接受酒精或其他药物滥用问题的治疗(无论多么有效),或者他们需要被视为有特定的问题,因为他们的律师告诉他们,这对他们的残疾案件或另一场诉讼“看起来不错”。
病人会来找我要求,有时甚至直接要求我给他们开一种特定的药。告诉他们,我不会在精神健康诊所开麻醉止痛药,这很容易。当他们要求服用苯二氮平类药物,如阿普唑仑、安定、利眠宁或氯硝西泮时,脑区可能会更灰色。一些患者可能会从这些药物中受益,甚至需要长期服用,但现在它们是例外。“如果你不给我,那我就到街尾的琼斯医生那里去!”他们惊呼道,认为这是对我的一种威胁。或者,“我知道你把它们从城市的另一端送给X女士。你为什么不把这些药也给我开呢?”
在电视上直接向消费者做广告并没有使这一点变得更容易,因为病人会来要求开强效抗精神病药治疗失眠,或止痛药治疗恐慌发作。他们的要求在临床上通常没有什么意义,但当然,既然他们在电视上看到了,这一定是真的,我应该拿出处方笺。
一些病人来要求一种他们认为对他们最有意义的特殊治疗。莎拉阿姨可能让他们去要求,因为她在大学里学了心理学101,在大量训练的背后有谷歌搜索的力量,或者他们在《名利场》上读到过,或者朋友的朋友的朋友的朋友多年前接受过这种特殊治疗,而且对他们有效。
有些人想要长期的治疗,因为把事情拖上几年没什么意义,几周甚至几个月就能解决手头的问题。有些人在很清楚需要住院的情况下,会想要门诊治疗。其他已经住院的病人会想在那里呆上几周,这时临床正确的做法是让他们转到门诊部。有些人会要求“咨询”,因为他们不想承认的海洛因问题,他们必须进入戒毒康复中心。
有些病人想要一种特殊的关系,也就是说,他们愿意把医生看作是他们特殊的朋友,而不是他们的医生。其他人喜欢认为自己在医疗、诊断和治疗方面与他们的医生不相上下,因为他们可以在网上做所有的研究,有时当他们坐在考场或咨询室时,他们可以通过智能手机实时进行研究!当然,有些人希望从临床关系过渡到友谊,然后可能是更亲密的关系,在我看来这是不合适的。我被教导,一日为病人,终生为病人,直到今天我仍然信奉这句格言。
无论在医学上还是在生活中,做正确的事情都是很难的。
那么,一个尽职尽责、训练有素、富有同情心的医生应该做些什么呢?
在采取任何治疗疾病的措施之前,首先要建立专业的医患关系。这意味着看病人,了解详细的病史,根据需要进行检查,确定诊断并制定治疗方案。没有信口开河,没有路边咨询,没有为朋友做事。这些会反咬你一口。虽然有些人可能不同意我的观点,但我也没有这么多年来对待自己的家人。如果我的孩子生病了,我认为一个训练有素、值得信赖的儿科医生是一个更好的选择,而不是一个有点疲惫、忧心忡忡的父母,他碰巧也是一名医生。
至于药物治疗,我一直很保守。如果一位母亲为了治疗“注意力不集中症”而强迫一个3岁的孩子服用兴奋剂,我会犹豫。
如果一名怀孕三个月的妇女正在使用阿普唑仑来帮助她处理因怀孕而与丈夫的婚姻冲突,我会建议咨询,而不是苯二氮卓类药物。
如果一个没有精神病的人有睡眠障碍,我更有可能给他们服用两周的安眠药,而不是让他们服用他们在电视上听到的小剂量的主要抗精神病药。治疗和不治疗什么很重要。疗效和潜在的副作用很重要。
根据所诊断的疾病、所针对的症状和预期的结果调整治疗是非常重要的。
最后,如上所述,医患关系必须以最高标准来衡量。它应该是专业的,尊重的,学院式的。我们是合作伙伴,但从定义上讲,我们在这个过程中并不平等。你比世界上任何人都了解你自己。为了帮助你们变得更好,我必须与你们分享我数十年的经验、学习和训练。
如果我们坦诚合作,就能得到治疗,疾病得到治疗和管理,病人也能康复。
只有这样,做正确的事情才会容易得多。
格雷格·史密斯是一位精神病学家,他的博客是gregsmithmd.
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