一次又一次。年终将至,各种保险计划努力完成收集数据来计算奖金作为“质量”“激励”。唯一的问题是,我写之前,所有的“质量”措施实际上是代理成本,其中大部分我没有控制。
早在1990年代初的管理式医疗时代,主治医生是看门人的模型。二十年后,残存的最后一点这个模型是可怜的“推荐”,一个词用于意义而被保险公司成为神奇的钥匙打开门专业护理。最初的想法是,我能控制病人去哪里了;最好是便宜(对不起,更多的“注重”)的地方。两个问题:
- 我不知道任何医生或一组多少费用任何特定程序,即使我做了,
- 我无法控制他们的谈判与保险计划。
如果病人想去医院的过程,我们的想法是,我可以节省保险公司的钱转向他们医院(便宜)。祝你好运!哦,我还是把病人,我对医生做出具体建议我认为最好能够帮助他们,但我们绝大多数的电子转诊病人基本上是self-referrals。病人选择;我们的类型。这是它是如何工作的。
我不足的一些其他质量的措施,包括:
结肠镜检查。面对它。有一定数量的病人就不会这样做。(他们确实这么说:“我就不会那样做。”)我的面板非常小和非常稳定,这意味着现在,我只是谈论每个人进去谁来做。剩下的是反对者,这让我看起来很糟糕。当然有新的孩子,依赖凳子上测试的技术,这是稍微更容易被患者接受。也许在接下来的几年里,我可以看到我的数字测量扭转。但与此同时,在纸上,我是一个可怕的医生。
乳房x光检查和Pap测试。相同的基本问题是结肠镜检查,除了几个保险计划分解的最新循证指南筛查频率。这意味着,尽管我的病人可能等到50有乳房x光检查每隔一年每3到5年,paps经过几十年的正常测试,我失败,因为每个人都超过40岁没有每年一次的乳房x光片或两年一次的人民行动党。
青少年互访。你猜怎么着!你知道青少年在18岁吗?它顺利进入你的20年代,至少根据不同的保险计划。一旦我的病人我上大学去了,我不一定能看到他们每一年。我想,但是他们不能总是让它。我说过不提供“质量”护理。
我不是一个注册PCMH(“以病人为中心的医疗的家。”)为什么不呢?因为,正如我之前写过的,PCMH是一系列政策和行为使大量实践工作为病人像一个独奏医生的办公室。我已经,我已经这样做了。
PCMH也别的东西,这是一个收入来源AAFP通过转换。我的问题是,在处理这些数字,我不认为我可以得到足够的奖金和激励措施,以抵消成本的(相当大的)实现和维护一个医学家庭的正式地位。
不过我的仿制药的处方率超过94%。你认为这是重要的,但是事实上,我所有的其他质量措施给我几乎在列表的最底部意味着我不会屏息以待看到任何激励。
每当我得到这些质量报告的邮件,我读他们,我咬牙切齿,看看有什么我能实际做不同。然后我把它们推开,难以忘记。
我关心的是照顾我的病人。我的病人似乎认为我这样做很好。我拼命不花他们的钱,如果我没有,他们也欣赏。我立即返回他们的电话,我可以24/7通过电话,短信,电子邮件,Facebook,等等。收拾我的癌症和糖尿病,我非常努力和病人控制他们的血压、心血管和其他风险因素。我认为我做得很好。他们没有死掉。(再一次,我很积极的推动姑息治疗,包括临终关怀在适当的时候。所以当他们做死,尽可能轻松管理。)
如果你看无意义的质量指标所产生的各种保险公司,我看起来像一个可怕的医生。但是因为我的工作所以很难忽略它们。试图把一些美元兑换成口袋里不会导致更好的照顾我的病人,这是真正重要的。
是的:保险公司说我是一个可怕的医生。,我很自豪。
露西Hornstein是家庭医生的博客沉思的恐龙,的作者恐龙的声明:10法律我明白了作为一名家庭医生。
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