我的理疗教育是在哈佛医学院完成的。当时,我所在的西蒙斯学院(Simmons college)与哈佛大学(Harvard)合作,帮助我们(13名女性)带着知识、尊重临床医学的角色和规则进入这一领域。
1966年,医生教我当医生走进病房时要站起来,把病历递给我,然后开门。谁是谁从来没有任何疑问。我的导师讲了一个骑士医生为她开门的故事!我们穿着不低于胫骨粗隆下2英寸的白色制服。我们不允许穿制服或白鞋去上班,但要在到达后换上它们。我们每天都要接受检查,连鞋带都要检查。(1970年,当我在社区医院担任首席理疗师时,我让所有的理疗师都穿裤子。)
在临床环境中,医生总是拥有最初和最终的决定权。
回顾20世纪60年代以来,医院文化的变化几乎无法计数。医院似乎在勉强适应,以便与外界保持一致。医生们的角色和船长自我形象无可置疑的权威都经受了严峻的变化。
医生仍然是领导,但不再具有同样不容置疑的权威。当互联网开始使任何人都能进行诊断、选择治疗方法和扫描研究成果时,医生们防御性地问:“你在哪里上的医学院?”医生现在与病人进行讨论,认识到医生不再是医疗信息的唯一保存者。
现在可以给医生看病了。找到医生信息很容易。病人写评论,政府机构展示医生的质量数据,调查询问病人对医生的看法。看起来像是兵变。曾经,唯一能从医生的肩膀上看过去的人是其他医生。今天,人们期望和要求透明度。多学科委员会对医院课程决策作出贡献。世界杯欧洲预选赛积分榜一路上的所有步骤都有文档记录。船长的航海日志已经过了一番改造。
2015年,我从病人权益工作中退休,在此之前,我是一所医学院的一名教师,教授一门三年级课程。本课程旨在为刚开始病房学习的学生提供支持和回顾。学生的性别、种族和生活历史各不相同。每年开始的时候,我们都会让学生记录下他们希望成为哪种类型的医生,在年底的时候,我们会回顾并询问他们的目标是否依然存在。
一整年,学生们都要接受无情的临床知识测试。他们还在主治医生的主持下体验了医学的作用和规则。他们学会了:站在梯子的最底层是什么感觉;有多少医生在履行职责时没有经过深思熟虑,并带有一些偏见的假设;以及如何适应并争取一个好的评价。学生们总是被评头论足。我和我的教学伙伴努力帮助我们的学生坚持他们的理想。
当我把1970年和2015年进行比较时,我没有看到医学生的社交有太多变化。2022卡塔尔世界杯预选赛排名它仍然是等级森严的,兄弟般的欺辱依然存在。然而,叠加在进入临床医学的传统进入模式之上的,似乎是为了产生老式的队长,是对协作、多学科决策和电子记录保存的日益增长的需求。这些不和谐的范例是压力和失去自主性的感觉的基础。
医生仍然被认为是队长,但权威和自主权减少了。医生仍然对结果负责,同时被期望成为一个真正的团队成员。在不断发展的病人护理模式中,医生的位置已经从最初的线性过程,转变为交互矩阵中的一个位置。这艘船显然不是医生指挥的。
外部压力和规则告诉医生他们必须做什么,他们必须记录什么,他们可以赚多少。医生们说他们必须少花钱多办事。
有声望的研究报告称,近50%的执业医生说他们已经精疲力竭了。根据马斯拉奇职业倦怠量表,职业倦怠被描述为“由于个人价值观、尊严、精神和意志的恶化,以及对工作失去热情、愤世嫉俗的感觉和个人成就感低而导致的灵魂侵蚀”。
电子病历似乎是压垮他们的最后一根稻草。在临床访问中,医生必须与计算机站结合,并积极记录。在20世纪60年代,一名医生在遇到病人后抓起病人的病历,坐下来写下进展记录。手写的记录不仅遵循了病人的疗程,而且提供了足够的账单证明。
医生们常常觉得自己是这个新世界的受害者。他们为失去一种不受侵犯的医患关系而悲伤,在这种关系中,医生和病人是单独在一起的。由于工作站的侵入,在打字时进行私人谈话似乎是不可能的。这种入侵被描述为有效沟通和参与的不可逾越的障碍。
医生仍然在他们所在社区的社会结构中处于顶端,但他们的职业生活发生了变化。2022卡塔尔世界杯预选赛排名虽然培训和教育仍然受到医学的历史价值和仪式的强烈影响,但现实要求医生适应透明的技术,但仍然渴望实施治疗艺术,没有权力制定病人的整个疗程。我们如何调和无所不在的科技和对亲密的需求?病人是否觉得可以放心地透露重要信息?我们如何调和自治的重要性与强制的协作决策和监督?
我们面临着失去无法调和这种不和谐的医生和失去那些可能想要学医的人的巨大风险。现在医生的投资回报是多少?
如果临床教育仍然停留在“强权即公理”的风格,那么经过多年的严格训练,似乎不太可能出现一个没有冲突的医生。职业倦怠是一种疾病。我们列出了症状,但我们不知道病因或预防措施。教育是关键吗?
我们欠我们的医生一个承诺,尽管形势在不断变化,但他们仍有令人满意的职业生涯。2022年世界杯参赛球队我们需要他们。
莱斯利·g·班克是一名理疗师。
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