最近一期的《新英格兰医学杂志》再次质疑了过去几乎是初级保健的支柱的两种做法。
一篇文章是关于通过PSA筛查发现的前列腺癌缩短男性寿命的可能性很小,即使他选择只关注它。
另一篇文章是关于重复的乳房x光检查如何导致小的和不太有侵略性的肿瘤的诊断,就像PSA检查一样。
这两个常见的健康筛查问题,以及胆固醇指标、基线心电图、指直肠检查、睾丸检查和“常规”实验室工作(更不用说常规体检了)的所有科学依据的消失,基本上迫使初级保健医生重新思考他们如何度过每一天。
CMS还有很多其他的事情要我们去做,尽管他们仍然希望我们去做一些已经被证据揭穿的事情,而且他们对医生的大部分设想都属于公共卫生领域。
由于这些变化,今天的医生面临着严重的信誉问题。我们以前越是教条地遵循如今已成为历史的指导方针,当我们或多或少热情地进行所需的180度矫正时,我们在患者眼中就越显得可笑。
谢天谢地,我总是这么说指导方针:当前的专家意见,而不是从西奈山(Mount Sinai)传下来的刻在石碑上的东西。就像我父亲常说的,用冯·奥本的眼光看待一切这是德语里"从上面"的意思完整的短语是“von Oben heraus”,这个词有优越感,甚至有傲慢的意思。
作为一名医生,我并不认为自己凌驾于当时的专家意见之上,但我认为自己是一个谦卑的仆人和门徒,不是当前的指导方针,而是我的祖先,从希波克拉底(Hippocrates)到奥斯勒(Osler)的原则。如果我认真对待它们,并且总是把今天的指导方针当作可能是暂时的,那么当指导方针发生变化时,我似乎就不会感到尴尬了,因为它们不可避免地会发生变化。
我认为这种态度需要你充分了解你的技术和科学,从而能够说出为什么指南看起来是这样的。没有适当的知识深度,你不可能“凌驾于一切之上”。
严肃地说,无论我们是在没有解释为什么我们的做法突然改变的情况下做出与指导方针相关的180度大转弯,还是背诵我们将要开的药物的所有可能的副作用,我们都在让自己与其他从业者相比显得很糟糕,他们的研究不是双盲的,他们也没有被授权像我们一样批评他们自己的治疗方法。
指导方针来来去去,前途无量的新药突然从市场上消失,还有那么多我们最喜欢的处方几乎不比安慰剂有效,我们需要回到过去和未来的医生的源头:
了解你的科学,从历史的角度来看待今天的指南,不要完全沉浸在今天。因为现在只是过去和未来之间锋利的边界。
乡村医生是一个家庭医生,他的博客是一位乡村医生写道:.
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