本Stiller-one几个喜剧演员在这一边的池塘,谁能让我laugh-said前列腺特异性抗原(PSA)测试救了他的命。我怀疑他不是有趣的。斯蒂勒了格里森年级7局限性前列腺癌。
他是正确的吗?
诚实的答案是,我们不知道确定的。之前的,我们必须去证明,证明和举证责任。声明,“没有证据表明斯蒂勒的生命得救了PSA测试”是正确的。但这种说法不能没有确定举证责任的谎言。是那些说PSA保存斯蒂勒的生活,或者在那些说PSA没有拯救斯蒂勒的生活吗?
我们不能要求证明没有说什么级别的证明,我们会接受。很多人不会相信圣灵感孕说,除非他们见证。可以反驳,凯撒大帝的存在,如果只摄影的证据证明你会接受他的存在。在医学上,有更多的证据按比例,你可以任意选择取决于你想过来。观察性研究没有证明,除非他们证明你想要什么证明。随机对照试验证明,除非他们证明你不想要什么证伪。
很容易混淆的证据证明。说没有证据筛选保存斯蒂勒的生活真的是说没有证据表明筛选净生存受益。的关键词是“净”,这,你可能记得从你的纳税申报表,涉及减法。如果“净”是零,这并不意味着它是零在减法。净收益从筛查可以是零,如果治疗前列腺癌筛查发现导致的死亡人数一样的生活被筛选。
“拯救生命”在筛查的意思吗?这应该意味着让一个人活得更长比生活如果他们没有筛选。这是难以捕捉。据统计,“筛选拯救生命”意味着更少的人死于癌症筛查的PSA筛查的情况下,更少的人死于前列腺癌。
假设,如果PSA筛查,节省了彼得,汤姆和Rajeev但杀死,因为手术并发症,迪克和阿尼尔,净效益就是其中之一。如果它也杀死了唐纳德,净收益为零。但是这是重要的一点:即使筛选的净收益为零,这仍然意味着筛选救了彼得,汤姆和拉杰夫。我很惊讶,这个基本的逻辑,它可以被理解为,大多数中学生做,躲避着许多医生。
声明,“没有证据斯蒂勒的生活不是被PSA”也是正确的。一些中立和说,“没有证据表明PSA救了斯蒂勒的命比一个神奇的天空pixie救了斯蒂勒的命。“这可爱,然而一知半解的,推理一个没有什么意义,即PSA测试导致的局限性前列腺癌的发现中间级,可能已经拯救了斯蒂勒的生活。似是而非的是专业知识和判断,这样non-judgmentalism持有PSA测试相同证据等级的一个神奇的天空pixie,与专业知识,平等不是目的,而是愚蠢。
因此,合理的和可能的PSA测试保存斯蒂勒的生活,但这是可能的吗?这是分歧的症结所在,更取决于斯蒂勒的肿瘤的预后比PSA筛查的净生存利益。让我们考虑后者。网络生存PSA筛查的好处是有争议的。Goteborg试验显示筛查前列腺癌有明显的治疗效果,有293人被邀请进行筛查,以防止一个死于前列腺癌。这是印象深刻,因为比较,屏幕上所需的数量降低重度吸烟者死于肺癌的是320。的前列腺癌、肺癌、结直肠癌和卵巢癌(全方位)试验未能显示PSA筛查挽救了生命,但审判受污染的因为90%的对照组PSA测试。相比PSA测试与PSA测试和入组PLCO试验发现,意料之中的是,该集团接受PSA测试寿命没有比接受PSA测试。
斯蒂勒的肿瘤的预后怎么样?戴维斯博士本杰明说,匹兹堡大学的泌尿外科副教授,格里森7正是得益于早期检测的肿瘤分级。它既不是无害的治疗是多余的,也不是如此咄咄逼人,forlorn-meaning治疗,如果独处的机会高转移,导致痛苦和过早死亡。具有讽刺意味的是,斯蒂勒是anti-PSA筛选最糟糕的例子。
筛选超出净生存利益。PSA筛查可能导致危害从手术或放射治疗前列腺癌。值,或负效用,是主观的和个人的危害。虽然我知道没有人会问圣诞老人无能为圣诞节,有些人宁愿死比活挂站——意思为他们阳痿是一个命运比早期之前死于前列腺癌。其他人可能想爬山而不是molehills-i.e峰会。他们想要的生活,只要他们能。没有“一刀切”(双关语无意中目的)。筛查是所有“一刀切的母亲。“你可能是你邻居的门将,但你不拥有你邻居的值。
它变得更加复杂。泌尿科医师在前列腺手术期间保留神经变得更好。由于先进的核磁共振,泌尿科医师也得到更好地识别癌症可以安全地关注。还有蓝色的药丸,软化前列腺切除术最担心的并发症。打击越来越微妙。伤害减少了。评估筛选包含过去的伤害,不是现在,就像今天的美国外交政策建立在冷战。这就是为什么美国预防服务工作组(USPSTF)错了排除泌尿科医师,和其他专家,从它的面板。在泌尿科医生可能不知道比流行病学家流行病学,他们更可能注意试验的优点和缺点的生计。这是一种偏见,但真理的方向偏差。 The war against expertise is the strangest battle in a country which admires expertise.
唯一的反对筛查是哲学,即你认为社会医学的作用。不论真假,我不会支持筛选是我医疗沙皇。但我不会假装,我反对经验,因为它是不可能做一个理性的经验主义反对任何一个筛选试验没有指定,事前,精确的治疗效益及其不确定性需要批准。危害,正如我提到的,主观的,一个移动的目标。是不一致的控股筛查前列腺癌全因死亡率减少(最高标准的证明),然而批准大肠癌筛查,没有见过酒吧。
我理解为什么泌尿科医生很生气,USPSTF撞倒了PSA测试,但不是乳房x光检查。表面上,甚至更深入地探索,似乎没有理由。前列腺,一个器官,没有漂亮的真实estate-separated,虽然,从直肠Denonvillier-is艰难的筋膜的一个被忽视的孩子。但必须有人照顾它。令人沮丧的是,虽然我们男孩穿粉红色的增加人们对乳腺癌的防治意识,这对姐妹从未报答的。你上次是什么时候看到一个女人穿着蓝色增加前列腺癌意识?
检查,一个人的选择,已成为一个社会特权。这必然会导致认知失调。有些人采取了中间立场,说筛选应该共享决策(SDM)。你将如何进行长效磺胺PSA筛查?它不是像你想象的那么容易。让我提出一个装饰图案。
拉杰夫:“我的妻子想要我把我的PSA测试。”
医生:“拉杰夫。我们先参与共同决策。我会给你对你的未来的可能性,然后探索你的价值观、文化和期望,在集成之前最好的现有证据,以便您做出明智的决定是否寻求PSA测试”。
拉杰夫:“你,怎么了?”
医生:“这是你的未来
- 你将死于尿路感染在养老院抛弃了你的家人和朋友。
- 早期的和悲惨的死亡你会死于前列腺癌,如果不检查,还想念你的女儿的婚礼。
- 如果筛选,癌症发现和治疗,你会活得更长,庆祝生日。
- 如果筛选,癌症发现和治疗,你会死的同时你会如果你没有筛选。
- 如果筛选,发现和治疗癌症,你将离开无能,仍死于尿路感染在养老院抛弃了你的家人和朋友。
- 你和我都将被伊希斯炸毁,沿着28或必须建立一面墙th平行的。”
拉杰夫:“大夫,你迷惑我。哪一个(a) (f)会发生在我身上?”
医生:“你猜的和我一样好。”
当然,把一些数字来帮助Rajeev做出明智的选择。但我怀疑Rajeev等从他的文化,不会过多的关心概率。你是医生,不是他。他是你的意见,不是他的。
这让我回到斯蒂勒。有些人说他的传播错误信息,提倡PSA筛查。我认为这是不可能的对筛选传播错误信息,因为我们没有线索。筛查是一个信息的问题——一些好处,有些伤害,但我们不知道谁将受益或谁会受到伤害。这有一个名字。它叫做“不确定性。“我是一个巨大的倡导公众的不确定性。更不确定的公众,确信在他们牢固的控制力越少,越少的宗教和教条的,世界就会越好。
本·斯蒂勒公共PSA筛查的不确定性增加。我认为这是一件好事。
Saurabh Jha是放射科医生,可以达到在Twitter上@RogueRad。这篇文章最初发表于《卫生保健的博客。
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