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一个57岁的人是急性肾损伤的诊断评估。他被诊断出患有胃食管返流疾病3周前,奥美拉唑。几天前他注意到下肢肿胀和排尿的频率下降。实验室评估显示,血清肌酐水平的2.2 mg / dL(194.5µmol / L)。病史是不起眼的,他没有其他药物。他的报告没有过敏。
体格检查,病人无热的,血压135/77毫米汞柱,脉搏是88 /分钟,和呼吸率是12个/分钟。没有皮疹。心脏检查,估计中央静脉压力是正常的。肺是显而易见的。脚踝存在双边下肢水肿。
尿液试纸验尿了血液和微量蛋白质,沉积物是著名的5 - 10红细胞/高通滤波器,10 - 20白细胞/高通滤波器,和1个白细胞。
除了中断奥美拉唑,下面哪个选项是最适当的下一步管理?
答:肾活检
B:口服糖皮质激素
C:重复肾脏功能测试在5到7天
D:嗜酸性粒细胞尿液测试
MKSAP回答和批判
正确答案是C:重复肾脏功能测试在5到7天。
除了中断奥美拉唑、重复肾功能测试在5到7天是最合适的管理这个病人急性间质性肾炎(AIN)。西班牙是一个条件,肾脏功能障碍的结果炎症细胞的浸润肾脏间质。它可能与药物有关,感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤,药物是最常见的。许多患者还可能症状不明显或表现为温和,非特异性的症状;只有10%到30%的经典三合会发热、皮疹、嗜伊红血球过多。尿分析可以揭示轻度蛋白尿,白细胞,红细胞和白细胞。药物引起的还应考虑在任何暴露于潜在的冒犯药物病人,不明原因的急性肾损伤(AKI)。药物是特点是缓慢升高的血清肌酐曝光后7 - 10天;然而,它可以发生在1天内接触如果病人已经暴露。药物引起的还也会发生几个月后暴露,经常与非甾体抗炎药和质子泵抑制剂(ppi)。 This patient has a clinical picture consistent with AIN based on clinical and laboratory evidence of kidney injury and urinalysis showing erythrocytes, leukocytes, and leukocyte casts after recently being started on the PPI omeprazole. Discontinuation of the offending agent is the mainstay of therapy. In patients with mild elevations of serum creatinine and minimal clinical findings, stopping the causative drug with close follow-up is usually adequate therapy.
肾活检诊断是通常不是必需的,尤其是在患者的临床和实验室照片一致,见这个病人。然而,肾活检可能表示在临床和实验室研究结果有不一致的情况下,或者如果肾功能不改善后立即停止违规代理。
糖皮质激素的作用是有争议的,相互矛盾的证据在临床研究中受益。糖皮质激素因此通常留给病人没有回应中止的代理。
尿的存在嗜酸性粒细胞被汉斯染色尿液的沉积物与诊断相关的经典是但不是特定的,因为他们可能与其他的原因有关安琪(如肾小球肾炎)和嗜酸性粒细胞不排除是尿液的缺失。因此,这个测试不是在这个病人临床上有用的。
关键
- 中止的违规代理的主要治疗药物引起的急性间质性肾炎。
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