我们正处于一个全天的ENT筛查在肯尼亚Moi教学和转诊医院诊所。当地ENT医生已经将大约100病人回到看到我们的美国团队评估手术在我们访问期间。我们已经看到有几个人与棒球大小的腮腺肿瘤,甲状腺,或者脖子。手术安排在接下来的几天里越来越完整。
考试一个十三岁的男孩坐在椅子上。他的父亲坐在他旁边。亨利,我肯尼亚ENT的同事,递给我一个x射线和一些模糊的图像。
“这个男孩的脖子质量已经稳步增长在过去的两年。我们能够得到一个CT扫描在另一个镇上医院因为我们的扫描仪已经打破了过去的一年。放射科医生认为他有血管球vagale肿瘤。”亨利看着我。“你同意吗?”
我把扫描的光流穿过附近的窗户照射图像。质量是非常大的,灌装的脖子,它取代了颈动脉(心脏和大脑之间的主要动脉)。质量是明亮的白色的扫描,确认其非常丰富的血液供给组织,从下颚的水平延伸到锁骨。正确诊断是可能的虽然我不完全确定。在家里,我会依靠我的放射科医生,信任她确认诊断。
“这可能是一个血管球vagale肿瘤,”我想。“但是如果它不是吗?我需要额外的警惕这个远离家乡的地方。”
“你怎么照顾这在美国?”亨利问我。
“好吧,”我说,“我们可能会获得一些额外的扫描和秩序的实验室测试,以确定他没有条件,运行在家人或手术可能会引起严重的血压问题。我们会送他去专业介入放射科医生,让他们喷一些材料质量手术之前减少出血。出血期间这种手术是非常危险的,甚至是致命的。”
“大多数可用的这些东西并不在这里,”亨利告诉我。“他会去内罗毕。四个小时。哦,我应该提一下,我们可能没有任何可用于手术输血。“亨利对我微笑。“我们不能删除它?”
“这不是一个简单的案例,”我抗议。我有目标,我们安排在这些旅行的手术:每个操作应该让病人更好,应该扩大当地医生的技能,它必须合理地接近我的个人舒适区手术”。”这种情况下,与其不那么确定出血和严重并发症,诊断和潜力让我焦虑。
“质量增长,”亨利之后提醒我跟孩子的父亲在斯瓦希里语。小男孩静静地坐在椅子上,他父亲和亨利之间来回扫视。他的脸是平静的。
亨利解释了男孩的父亲手术的风险。手术的目的是完全移除肿瘤尽可能少的失血而储蓄解剖结构上表面的迷宫。坦率地说,我们警告他们手术可能导致中风或瘫痪的神经控制舌头,喉头,肩膀。他可能会死。如果我们不操作,父亲问?质量将会扩大并变得更加纠缠。两种方式存在风险。我怀疑他们会拒绝操作。
男孩看起来和平。亨利的父亲悄悄说话的斯瓦希里语继电器他的话。“他们希望你继续。我们周一的计划吗?”
呜呼。
在肯尼亚工作有时让我想起早些时候,在我的培训。
当我还是一个初级居民旋转通过VA医院和密尔沃基县医疗复杂的在1980年代早期,有几天,我感觉好像我们是“在没有网的情况下工作。“有时,我们照顾病人我现在看到的是完全监督不足,使用字迹模糊的记录,不容易x射线,和古老的技术。这都是我们知道,但我不敢想,我们几乎无法避免的灾难。当我们考虑这个男孩的操作,我有一个两个闪回。
“你确定他们真正理解风险吗?”
亨利向我保证。
在接下来的几天里,我心理排练的过程。什么技巧我们可以使用吗?我老珍珠可以召唤什么?我的导师会怎么做?上周末,我提到的其他团队成员,让我感到紧张。“是的,”她说,“我想知道为什么你把一个时间表。”
我取消的辩论。我想到那个男孩和他的父亲。我信心之间的交替,我们将能够安全地删除操作质量和焦虑的决定。“这并不简单”,我想我自己。“如果我们现在不拿出来,这将是明年或者后年甚至更大的挑战。”我想:“但是这个原因就够了吗?”
周一,我从亨利站在手术台上,苏珊•Cordes其他美国外科医生之一。我的儿子,大卫,一个四年级医科学生,正在主持牵引器。
正如我们预测,过程是很困难的。我们立即面对一团从血管脆弱,corkscrew-like静脉动脉脉动大。有扩散,密集的附件的周围组织和直接参与迷走神经(控制声带的运动等功能)。每一步需要计划和护理我们解剖质量远离主要血管和关键结构。
大众开始软泥,起初有点令人不安。我试着烧灼止血点,但这只会让事情变得更糟。我认为质量的压力。这可以帮助,但每次我释放压力,血液开始流动。“继续,”我说。只要我保持质量的压力,事情仍然在控制之下。我们的新闻。
时间的望远镜。我的整个身体是高度警惕。一切都在备受关注。
后两个小时,感谢伟大的同事,谨慎,删除和好运,质量。出血停止。时间就会恢复正常,我意识到在手术室温度在80年代中期,我汗水已经湿透了。我们关闭伤口,送病人迅速恢复室,他醒了过来。他似乎很好。
我们第二天早上轮。这个小男孩正坐在床上,没有微笑但修补。病理实验室的质量;希望我们会在大约一个月得到一个最终报告。我看看脖子上的伤口,我意识到我仍然摇摇欲坠的情况下,我非常感激,他还活着,恢复得很好。我感觉我是活着的。
一旦我们完成,我们回到手术室手术的另一天。
非常感谢金Suhr的调幅波移动笔和红橡木的写作与这篇文章帮助。
图片来源:Shutterstock.com