在我职业生涯的早期,我就知道把注意力集中在病人身上会帮助我定义我想成为的医生。我最初的办公室之一是在一个改造过的少年拘留所的牢房里,那里的墙壁被煤渣砖漆成了灰白色。偶尔,我不得不向我的病人道歉,我解释说那是厕所里倒掉的污水的味道。在那个寒冷、简陋的房间里,当我的病人坐在我对面,把他们的挣扎和危机托付给我时,我经历了一些时刻,我完全确定,我就是在我想待的地方。
在那些时刻,煤渣块消失了,恶臭消失在背景中,我与坐在我对面的人产生了一种联系。不管他们要干什么,我都明白了。我没有得到它,因为我已经确定了他们的诊断,并看到了一个明确的治疗方法。在那一刻,我的注意力完全集中在我面前的人身上,其他所有的分心都消失了。这就是我从医的原因。我从医不仅仅是为了帮助人们“治愈”他们,而是通过倾听、确认他们的经历,让他们知道我“全心全意”。
不幸的是,就像山姆·库克唱的那样,“改变即将到来。”所以,我们如何应对医学上的变化,有些是不可接受的,有些是不可避免的,同时保持我们关注的焦点的完整性?我们如何应对医疗保健的变化,使我们的注意力从病人身上转移开?无论分心的是更耗时的电子商务记录,增加“遇到的目标”的管理,或更多的文件要求保险公司的药物审批,潜在的分心将在医疗保健中增长。
在我20多岁的时候,我承认改变是一个有益而积极的过程。我学会了当面对它时,我需要承认它的存在,审视它,然后决定必须做什么。改变总是要求我们做些什么。即使我们的反应是暂时靠边站,当它强行闯入我们的生活时。
然而,我学会了不被变化所欺凌,而是决定如何更好地理解它在我的生活中意味着什么。而不是匆忙的反应,我可以用我最好的行动计划的策略来回应。我还学会了改变可以帮助我理清我的注意力。在经历了一段以社区为基础的实践生涯后,我发现改变在我的组织中是一个不可避免的过程,这让我的注意力从病人身上转移开了。在认识到这一变化后,我的最终决定是离开,以便与我的临床哲学更一致的实践。
解决医疗保健中有问题的部分过程就是关注没有问题的部分。关注我们正在治疗的患者背后的力量没有改变。事实上,医学上的所有变化,如果它们真正服务于病人的福祉,应该支持和加强这一重点。任何阻碍这种联系的东西都是破坏性的,应该被改变的过程消耗掉。
所以,我开始思考,把医学描述为变化的,而不是破碎的,是否更有用。也许,如果医学可以被看作是一种改变,那么将这种改变引导到一个最好地为病人服务的方向的任务,比“修复”一个破碎的系统的通用口号更可取。如果我们成为瞬息万变的医学领域的活跃分子,那么医生就可以开始收回对医疗保健的一些控制权。
改变,我是一个积极的行动者,我可以做到。这让我找到了控制,变得更有力量。它能让我把注意力重新集中到视觉上。当我离开一个步履蹒跚的非营利组织时,我发现了这种控制力。我重新调整了我的重心,与病人建立联系,并让它推动我的道路。每个医生都可以把他们的注意力集中在病人身上,然后寻求能让这种注意力完全实现的途径。不是每个人都要从职业生涯的重大转折开始。我们可以从更易于管理的步骤开始,比如我们每天会看多少病人,或者我们会接受多少新病人。我们可以找出我们个人在关注病人方面的障碍,然后从这里开始。
但这是最难的部分。改变总是试图反击。有时它会赢。你的小组在接受新病人方面可能不太灵活。病人遇到的目标通常是没有争议的。但是,有时候,改变也会有所收敛。也许,你可以延长新病人的预约时间。你正在朝着一个目标努力,那就是创造一个与你的病人更密切接触的环境。这是前进的步伐,是变革的力量。我们现在正在努力治愈医疗保健中不起作用的东西。 The disease has not been cured, but symptom relief goes a long way. And now, feeling a bit more empowered and refusing to be deterred from our focus we can begin to imagine how we might tackle the beast.
特雷西·阿萨莫阿(Tracy Asamoah)是一位儿童和青少年精神病学家。
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