MACRA——医疗保险2015年访问和芯片再授权法案》——是一场灾难。
需要快乐的行医没有显著改善患者的结果(以循环方式除外)或减少成本,通过移动医疗决定从床头到管理层。它的好处主要是社区卫生政策顾问,学者、高管,谁设计它。具有讽刺意味的是,MACRA是为数不多的主要立法在过去几年中通过国会的两党支持。
我说这个很烦恼。我是新政的民主党人就像我的父母。我相信政府的存在是为了做好事,特别是保护普通工人,消费者,小投资者,从大公司的不受约束的权力,使市场公正有效地工作。
MACRA表面上的目的是减少美国医疗费用——一个有价值的目标。然而,在精致的调节医疗实践,隔音材料细节肯定不是答案。拟议的监管实施MACRA是962页告诉你所有你需要知道的。(最后的规则,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布了10月19日——超过2100页,主要是因为它包括评价规则和机构的反应。)
高成本,分散的保健
美国卫生保健有两个严重的问题:首先,它是世界上最昂贵的,很多人均——无论是一个措施,作为国内生产总值(GDP)的比例,等等。第二个是碎片,部分是由于医学知识的指数扩张在过去25年。相比之下,大多数人认为,药品的质量是好的,在美国通常很棒,如果你能得到它。
看起来,医疗费用的原因比其他地方是在美国我们比其他地方支付更高的价格。但发达MACRA的卫生政策社区成员有不同的理论。他们相信,因为我们支付医生费用每CPT的代码,他们提供服务(有许多重要的服务没有CPT代码,因此不报销),医生故意执行和许多服务收费很少或根本没有价值的人:也就是说,它们提供了“体积”,不是“价值”,尽管经过多年的训练对适当的护理。MACRA的目的是为了解决这个问题。
谁,决定了服务的价值吗?通常,在我们这样的一个消费社会,消费者决定价值。事实上,我们认为不同的人有不同的价值观;自由市场允许消费者决定他们最看重什么,这就是我认为大多数病人,尤其是在一个系统,不断地宣称自己是“以病人为中心。“这是一个鲁莽的医生会谈一个病人的药物或手术潜在的严重副作用,病人真的不希望——这是一个设置诉讼。
然而,作者MACRA相信经济学。在经济理论中,一个决定一个产品的价值有多少消费者愿意为此买单。因为医疗消费者很少支付全部运费(因为保险),法律折扣他们的选择。医生和病人,而是MACRA专家决定哪些服务是最有价值的。
点的意思是奖金,处罚
MACRA创建了一个项目叫做MIPS(以业绩为基础的激励支付系统)下,大多数医生(和其他供应商)将继续支付医疗费(FFS),但他们的收入将会调整奖金和处罚根据他们如何得分100点范围。2017年,分将获得如下:
- 60点都可以成功的性能质量度量(规定显然给我们一个列表可供选择的措施)
- 25分将用于“推进护理信息”——也就是说,使用你的电子健康记录(EHR)——而不是意味着,它本身已经成为一个终结
- 15分都可以“临床改善活动”
- 0点将可用的资源使用,也就是说,使成本下降。(点成本控制将会从2018年开始;质量点会下降。)
这个系统应该生效FFS医保2016年底的85%。2017年的奖金和处罚将在2019年实现4%的奖金为顶级表演者,处罚底部25%和4%。这些奖金/处罚将会增加到2022年的9%。国会需要MACRA预算平衡,所以会发放奖金的处罚,我的成功要求你失败了。几乎没有合作的最佳激励和团队合作。
供应商只能接收仔细点活动,正确测量和记录EHR的结构化数据。病人的事情,尤其是病人,希望和最需要的——同理心,时间,关心他们的福祉——毫无价值。
所以老实说,从现在开始我们只支付治疗的数字。
初级护理下火
所有这些都是特别针对初级保健提供者,那些已经最糟糕的了,最争辩,但被认为是一个高性能的医疗系统的关键。我们可以期待年轻医生的飞行程序细分专业继续。和实现这个极其复杂的系统的成本肯定会抵消成本降低。
但对于社区卫生政策,MIPS只是一个过渡到理想的系统,先进的替代支付模型(APM),患者在哪里照顾在垂直整合医疗输送系统由高薪企业高管管理,报销均摊,损益的金融风险:一个负责任的保健组织(ACO)对纳税人负责,而不是病人。
对于每一个病人,ACO接收一个固定的(希望风险调整)费用。如果ACO能照顾病人少,它使利润。如果他或她需要更多的照顾,ACO损失。如果调降预估费用,根据定义付款人降低其成本。但病人的什么呢?
在每一组中,一小部分患者负责成本的一大部分。如果没有足够的钱照顾每个人吗?有些病人会没有。谁将决定,如何?
对我来说,这是子silentio配给。对于其他人来说,也许死亡小组。
相反,我们应该控制药品和医疗用品的价格,像其他发达国家一样。尊重医生和病人:他们不是经济上的密码。支付医生正确的收费服务——更多的护理(目前unreimbursed)的协调,减少无效的程序。减少分散保健要求所有电子医疗纪录完全互操作。让我们行医方式我们被教导:“有时治愈,经常来缓解,永远安慰。”
它更快,更容易,更便宜,更令人担忧。
支付医生正确的收费服务——更多的护理(目前unreimbursed)的协调,减少无效的程序。
卡洛琳府绸是一个内科医生。这篇文章最初发表在Medpage今天。
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