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一名34岁男子因进行性左膝疼痛接受评估。作为一名邮递员,这种疼痛给他的工作带来了困难,尤其是走路时。他的职业不需要重复的弯曲。他在大学里踢足球,在参加运动时经历了左膝创伤;他接受了左半月板切除术,并停止了运动。他的母亲在65岁时患上了手部骨关节炎。
体检时,生命体征正常。BMI是27。左膝骨肥厚。有咯吱声,但没有发热,红斑,肿胀,或膝关节积液。
x线平片(正位片)显示双膝内侧关节间隙变窄,但左侧变窄更大,左膝胫骨平台骨赘和骨质硬化;关节周无骨质减少、糜烂或破坏性改变。
以下哪一项最有可能导致这位患者的左膝骨关节炎?
答:体重指数
B:家族史
C:半月板切除术
D:职业
回答和评论
正确答案是C:半月板切除术。
该患者左膝骨关节炎最可能的原因是半月板切除术。既往损伤史伴半月板切除术使该患者在较预期年龄更早发生骨关节炎的风险较大。最近一项40年随访的前瞻性研究得出结论,半月板切除术导致膝关节骨关节炎,与对照相比,其全膝关节置换率增加132倍。青少年运动员在半月板损伤和切除后发生膝关节炎的风险也有很好的文献记录,随着对这一联系的认识越来越广泛,半月板修复而不是半月板切除术的发病率上升了。
导致骨关节炎的其他因素包括高龄、肥胖、女性性别和遗传因素。例如,肥胖是膝关节骨关节炎最重要的可改变的危险因素,但该患者并不肥胖。重复弯曲的职业也会增加膝关节骨关节炎的发病率,而这位患者没有经历过这种情况。髋部和膝关节骨关节炎在女性中的患病率几乎是男性的两倍。手部骨关节炎有强烈的女性和遗传倾向;它也与肥胖有关。他的母亲的手骨关节炎可能与这位在半月板切除术后早期发生膝骨关节炎的患者无关。
关键
- 既往有半月板切除术损伤史的患者发生早发性膝骨关节炎的风险增加。
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