不久前,我的一位老年患者(谁允许我告诉这个故事)开始要求条件称为缺血性结肠炎的输血。通常,这是因为有阻塞动脉供应血液中冒号,缺乏血液、结肠的内衬变得红肿。但她的动脉,事实证明,是正常的。所以我们学期她缺血性结肠炎微观因为我们考虑阻塞在微小的细动脉。不幸的是,在她,完全不清楚为什么这些微小的细动脉被阻塞。但在任何级别的阻塞血液流动时,主要的症状是一样的:连续的结肠出血。
如果她是年轻和健康,我们可以通过手术移除她的结肠(然而,具有讽刺意味的是,如果她是年轻和健康,她不可能有缺血性结肠炎的)。不幸的是,考虑到她的年龄和脆弱,无论是家人还是我相信她会度过这样一个操作。定期,当她成为严重贫血和我们一直灌输她感觉不佳。
这样安排是极其困难的,然而。不是很多中心具备输血病人作为门诊病人,和那些一直在等待列表。所以我一直把她送进当地ER。虽然这是可以说不是最好的医疗资源的使用,考虑到其他的唯一选择是承认她去医院,这是最合理的策略。这是工作。
直到最后一次。是我的习惯,我叫ER之前我送她提醒她的主治医生来了。我解释了我为什么寄给她,问他是否可以注入四个单位而不是通常的两个。我的理由很简单:我想延长间隔输血。
他的反应,而在某种程度上可以理解的,并不是我所希望的:“我们将评估她的到来。“然后他挂了电话,而唐突地。
我传达我的疑虑与ER参加家庭,告诉他们如果有任何麻烦他们应该给我打电话和我说呃再次参加。我没有听到从他们,所以第二天我打电话。他们确实输血她,我的病人的女儿告诉我,虽然她不知道有多少单元。
但是他们也告诉她他们想做结肠镜检查和运行的其他测试。当我的病人的女儿问他们为什么他们想做这些测试已经完成,结果已经讨论和策略已经跟我约定,他们的回答是,他们认为事情可能已经改变了。
我已经花了很多时间在讨论关于我们如何积极与病人和她的家人应该与她的医学。考虑到她不仅微观缺血性结肠炎痴呆,我们也不能治疗条件和两种情况下有一个糟糕的预后,病人,她的家人和我都同意,我们的目标不是延长她的生命,而是让她尽可能的功能和舒适。2022年卡塔尔世界杯积分榜
出于这个原因,我们的姿势已经严格限制干预措施的数量我们让她被暴露。原因很简单:我们所做的一切在医学上有风险,很难证明承担任何风险的患者不太可能获得重大受益于几乎任何干预我们可以认为,与我的病人一样。不幸的是,仔细思考风险和受益的细微差别详细的方式需要时间,并不是许多医生做的,尤其是当他们不知道病人。
这就解释了,在我看来,我的病人发生了什么事。胃肠病学家很快决定她需要另一个结肠镜检查没有思考研究结果可能是什么,干预我们可以给她什么,这些干预措施所带来的风险。他没有给我打电话,病人的初级保健医生,讨论。如果他,我会告诉他我对家人说:“什么也不做除了给她的血。”
不幸的是,这种情况太常见了今天在医学。保健通常是分散的,因为医生不沟通病人和他们的家属或其他医生。因此,医疗资源的过度使用继续蓬勃发展。结肠镜检查会增加我们理解我的病人的病情,不可能发现新的东西,我们可以或治疗,就会建议任何新的选项条件我们已经知道她,会让她在不必要的并发症的风险。
教训我作为她的初级保健医生很清楚:沟通,沟通,交流。我必须与每个人都参与了照顾我的病人——不仅仅是患者自己和家人还有每个医疗专业遇到。结果往往取决于最微小的细节,作为一个初级保健医生,这是我的责任,知道这些细节足以保护我的病人免受伤害的医疗系统本身。并不是每一个病人的女儿一样精明,专门为我的病人,一个人可能(和)把自己的路径数量的医生,虽然是草率的出发点是好的,但在他们的思维和他们沟通。病人需要什么除了家庭成员作为一个强大的提倡是一个不错的初级保健医生:病人有足够的时间来牧羊人患者通过卫生保健系统足够的关注,以确保他们得到照顾,击中甜蜜点,不要太多,不要太少。某些为关心太少,太少获得保健——是有害的,在很多情况下,太多了。
亚历克斯Lickerman是一个内科医生的博客幸福在这个世界上。他的作者科学上的不败:构造一个坚不可摧的自我。
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