医生认为是自我牺牲的大师,和自我控制。他们经过多年的训练和重大的经济损失和情绪,直到他们完成他们的训练。奖励在路的尽头是一个充实的工作,他或她可以治疗人的需要和享受的情感,个人和财务他们的劳动果实。
但这是事实吗?时医生是在所有时间的工作满意度低,在历史高位,倦怠,惊人的抑郁率,和令人震惊的400医生自杀每年在美国。人不禁怀疑医生终于加入了工人阶级。
最流行的信念是,工人阶级是由那些支付最低工资,谁不能维持生计,而医生补偿资金,相对于其他职业。然而,这种基于收入的分类是一种误导。工人阶级是工人失去了控制自己的生产资料,并反过来控制的另一个类的成员。
的快速“产业化”和“商品化”的医学,越来越多的医生们遗弃的私人执业的大型健康系统和就业在医院。只有三分之一的医生将保持独立到2016年底,四分之三的医疗居民将开始他们的职业生涯的员工医疗集团医院,或教师计划。
这种趋势不是任意的;有一种强烈的运动通过ACA巩固医生网络,并把它们变成受薪员工的医院和卫生计划。,目的是控制服务利用率,使卫生保健交付更加协调和高效。
这种变化不一定所有的评论都是负面的。巩固医生将有助于以更低的成本提供更高效的服务。这样做可以提供安全与和平的医生在当前金融和监管环境的挑战。然而,这种变化是在一个陡峭的价格为提供者和病人。医生需要认识到,他们是自主交易,控制决策,有时他们影响工作进程的能力。放弃自主权和生产结果的手段异化的医生,异化所做的工作,从病人的异化,最终疏远自己。
满足服务的复杂性,卫生系统已经创建了膨胀的官僚机构,许多管理人员和中层管理人员的生产管理系统。这导致了两套平行的工人在一个系统中,经常与破碎的沟通渠道。随着时间的推移,一种敌对的关系已经开发了医生和官僚之间的控制。现在等级官僚控制医生的日常工作,和管理的权力是基于集中的决策权威和在规划和控制系统所需的信息。医生工人阶级的压迫他们的结果排除从决策过程。
已经有越来越多投诉对金钱和权力的集中在卫生系统的经理,加上越来越倾向于填充的管理员和医院首席执行官与人缺乏临床背景。这一趋势的官方解释是,系统越来越复杂,而且管理业务的卫生保健需要控制业务的人。这创造了一个清楚的分裂管理员与医生和护士之间关于处理临床协议和程序。
在这个具有挑战性的环境中,医生的身份越来越被改变和塑造成适合生产链条。医生被描述为一组,招聘(全职)。他们被称为提供者或处方,和他们越来越认为工人的工作就是向客户或消费者提供卫生保健。医患关系被认为是供应商和购买者之间的商业交易。“医生很难认真对待自己的专业人士如果病人一样对待他们的怀疑蛇油推销员”。在这个系统中,工作能力变得商品化,在15分钟的单位在市场上出售。,and physicians perceive their work as simply executing the checklists and demands that are coming from their employer. In time, there is a sense that patient consultations are closer to mundane processes in a long production line, rather than a fulfilling system for improved health.
鉴于这种情况的本质,难怪这么多病人安全和质量改进计划,检查列表,和“实践改进”活动失败。他们经常失败,因为这些活动被视为外部需求,而不是一些医生自由选择,因为他们相信它。“因此,医生越来越疏远他们的工作。决定谁来照顾,什么时候,在哪里,和什么治疗应该在成本越来越由雇主或保险人——而不是执业医师。与工作的质量交付越来越取决于过程施加外部措施,医生最终会不那么满意通过和完成他们的工作。
为了应对挫折的医生、雇主提供了两种不同类型的解决方案。第一个位于提供R&R放松车间,和个人成长撤退,以抵消的负面影响造成的异化现有不愉快的工作环境。第二个要求医生做更多的训练。芝加哥商品交易所(继续医学教育)行业发展快速增长,尤其是在引入认证(MOC)维护的需求,从医疗行业遇到了很多的阻力。
所有的放弃表明医生需要确定他们面临的问题明确的条款,并且需要接受他们的工人阶级身份。只有这样,它们才能能够识别可能的解决方案并创建一个实际的行动计划。
Andres Barkil-Oteo是一名精神病医生,可以达到在Twitter上@andre06511。
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