在我最近关于理解和防止医生倦怠的演讲结束后的问答环节,听众中的一位医生用一个简单的声明强烈反对当前的电子健康记录(EHR):“我们需要一场革命。”
她用几句话描述了她对EHR的不满。“它毫无意义——充满了我们从其他领域剪切和粘贴的领域。有越来越多的下拉菜单和框需要检查,因为我们需要记录每一个可能的ICD-10代码,以确保医院可以在允许的范围内开具账单。这让我几乎没有时间去做我应该做的事:照顾我的病人。”
很多很多医生都表达了对电子病历的同样不满。EHR的负面影响并不是导致医生倦怠的唯一系统性问题,但它在清单上名列前茅。
那天晚上,在我结束演讲开车回家的路上,我被医生们使用EHR的经历与查尔斯·狄更斯(Charles Dickens)小说《荒凉山庄》(荒凉山庄)的中心主题如此紧密地联系在一起所震惊。我是一个如饥似渴的小说读者,虽然不是一个经典的狂热粉丝。但这份工作对我的影响一直持续到我完成高中英语作业之后。
狄更斯的这部小说围绕着一个名为“贾恩代斯诉贾恩代斯”的法庭案件展开,该案件的目的是对相互冲突的遗嘱进行裁决,并决定留给几个年轻孤儿的一大笔遗产的命运。这个案子拖了好几代人,而受益人长大成人却无法获得他们本该继承的资金。与此同时,几乎所有人都忘记了诉讼的最初目的。
正如狄更斯描述的那样,“随着时间的推移,这个稻草人的衣服变得如此复杂,没有人知道它意味着什么。”参与其中的人对它的理解最少;但据观察,衡平法院的两个律师就这件事讨论五分钟,就会对所有的前提产生完全的分歧。”
就像Jarndyce v Jarndyce一样,EHR的推出也有着良好的意图:通过简化多个地点医护人员之间的沟通,消除手写错误,提供即时决策支持以避免有害的药物相互作用,以及创建一种检查患者药物清单准确性的有效手段,等等,来改善患者护理。
但不知怎么的,一个巨大的、复杂的、自我生成的机器接管了,用大量的字段掩盖了最初的意图,医护人员被要求填充这些字段,以确保任何和所有诊断代码的全额报销。由于添加更多字段相对容易,复杂性和时间消耗呈指数级增长。目前大多数电子病历的耗时、麻木的本质正在消耗一种宝贵的资源:临床医生与患者建立治疗和人际关系的能力。
等贾恩代斯诉贾恩代斯案结案时,这笔财产的每一分钱都变成了诉讼费。我们正危险地接近狄更斯在他的小说中所写的结果——以高昂的个人和经济代价完全掩盖努力的初衷。太多的医生和护士因每天使用现行的电子病历而精疲力竭、精疲力竭、士气低落。有些事情需要改变。
值得欣慰的是:尽管狄更斯对此案的描述有些夸张,但它却催化了19世纪末英国的一场司法改革运动。也许我们已经准备好在21世纪初进行一场类似的改革运动,以解决EHR的问题。
思考问题:
你认为我们是否需要一场“革命”来实现电子病历所需的改变?
如果是,革命会是什么样子?
如果没有,在更多的临床医生精疲力竭之前,有什么方法可以有效地修复它的缺陷呢?
黛安·w·香农是一名内科医生,她在香农医疗保健通讯网站上写博客。
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