大多数人都已经坐在医生对面的经验,提供一个处方,走出大门。大多数病人将接受指令,也许问几个问题,然后继续前进。对于一些患者,药物不仅仅是一次性的;他们的目的是无限期的。
这些药物的一个最常见的是一种他汀类药物。想象你每周锻炼四次,不抽烟,有高血压或糖尿病。在每年一次的体检,医生宣布,你是一个健康的55岁的男人,但给你一个处方他汀类药物,因为你有一个高胆固醇水平的220 mg / dL(理想水平低于200 mg / dL)。你应该你的余生的他汀类药物?
答案是,“这要看情况了。“你显然不想心脏病发作,和他汀类药物似乎将实现这一目标。你思考询问谁服用他汀类药物的益处和风险,如果你应该服用他汀类药物对你的余生吗?因为你的医生已经决定给你处方,你想问你的家人,朋友或熟人。
根据最近来自美国心脏协会(AHA)的指导方针,据估计,有超过8%的病人患心脏病或中风的机会在10年内应该接受他汀类药物降低心脏病发作的风险。如果严格遵循这些指导方针,超过75%的人年龄超过60 -全世界超过10亿人会服用他汀类药物,包括上面的病人。然而,现实情况是,大约有10%不会填补处方或服用他汀类药物,超过一半的患者服用他汀类药物停药后自己在两年的开始。
所以患者如何做出正确的决定为自己从第一次与医生交谈吗?
一个新颖的解决方案是目前:共享决策。使用这种方法,病人和医生一起工作学习,理解和识别的最佳方法是什么实现病人的个人目标。这个过程可以通知和个性化治疗考虑最好的科学证据和病人的个人价值观、偏好,和上下文(例如,避孕药的成本会破坏他们的生活,有副作用,或病人达到相同的结果通过锻炼或饮食结构的改变,而不是一颗药丸吗?)。
这个讨论的核心是一个清晰的理解这药可以和不能做什么。它将不能保证你没有心脏病发作;它将减少的可能性。例如,前面描述的病人是55岁,有8%的机会在10年内患心脏病。服用他汀类药物并不意味着他将避免心脏病发作,而不是服用他汀类药物并不意味着他是注定要有一个心脏病发作。事实上,十年服用他汀类药物会降低他的风险从8%降至6%;它不是一个动静极限的结果。
换句话说,这意味着每100个患者喜欢他可比那些服用他汀类药物的风险了十年,两个病人避免心脏病发作或中风,六个仍有心脏病发作或中风,和九十二年不会有心脏病发作或中风(无论他们是否采取了他汀类药物)。
如果这种风险和好处是你,你会选择做什么?
这个共享的决策过程是一个机会对临床医生和病人讨论潜在的好处,他汀类药物的危害和负担为了到达一个反映现有的研究和价值的选择,每个病人的喜好,和上下文。共享决策的目标是不要让病人服用他汀类药物或不为下一个十年。相反,它的目的是让病人可以理解的一个更好的和更明智的选择和更有可能坚持。
很少对潜在的医疗决定,替代疗法是黑色或白色,和许多治疗需要病人的行动和坚持决定为了实现任何好处(例如采取药物每天十年),我们提倡共享决策驱动更好的选择和病人的偏好。共享决策的价值驱动更好的医生和病人之间的对话和交流,导致更好的决策,病人想要将坚持。
亨利·h·Ting高级副总裁和首席质量官,纽约长老会医院,纽约,纽约和同伴大使,纽约医学专科学院的。维克多·m·Montori是导演,梅奥诊所知识和评价研究中心、罗切斯特、锰。
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