“我有一个72小时的周末,只睡了4个小时。我也暗自希望出车祸,或者摔断一条腿,这样我就不得不离开工作岗位,这样我就可以休息一下了。感谢上帝,我从来没有出过车祸,但我的同事在开车时睡着了。”
——Betsy Greenleaf博士关于工作时间变化的建议,写于公共的证词
明年,你可能会注意到你的年轻医生看起来比平时更缺觉。监督美国住院医师的委员会最近提议允许第一年住院医师连续工作28小时,而不是目前的16小时限制。
根据拟议的改革,居民也将不再保证在排班之间休息8小时;他们将能够连续工作超过六个晚上;如果他们“选择”工作超过28小时,也不需要向理事会报告。
如果你不是实习医生,为什么要在意?我认为医生和病人都有很多理由对这个计划保持警惕。研究研究表明,长时间工作会导致更严重的用药和诊断错误。居民们也更有可能在长时间轮班工作时遭受针刺伤和撞车。
睡眠不足也会使自杀倾向增加三倍,即使对那些没有被诊断出精神健康障碍的人也是如此。这比以往任何时候都更重要,因为我们的学校、培训项目和医院都开始努力应对医学界自杀的流行。
剑桥健康联盟(Cambridge Health Alliance)的睡眠专家克拉丽丝·格伦(Clarisse Glen)博士向我描述了她自己的安全和健康如何受到长时间训练的影响。“我第一个月在一次手术中晕倒了两次,”她说,“我被一名hiv阳性和丙型肝炎阳性患者的针头卡住了。”我不知道我是否一定要归咎于睡眠不足,但我只睡了三到四个小时。”
她说,睡眠不足的居民更容易犯错,“无论是误诊,还是对心电图或x光片的误读。”其他团队成员可能会发现这些错误,但你真的希望你的医生因为睡眠不足而经常犯这些错误吗?
尽管如此令人信服的安全数据在美国,2011年开始实施的目前的工作时间限制并不完全成功。这些限制增加了轮班之间的病人交接次数,减少了与病人见面的时间,从而带来了新的病人安全问题,导致了高死亡率居民士气低落.
但我认为,这些问题并非源于工作时间限制本身,而是由于缺乏解决其下游后果的政治意愿。
随着轮班时间的缩短,教学医院的入院人数继续增加。由于从纸质病历到电子病历的转变,我们花在“文书工作”上的时间也比以往任何时候都多,而花在病人身上的时间却更少。
对许多居民来说,一天16小时意味着更多的工作和更少的时间。当住院医生违反工作时间完成必要的任务时,他们的项目就有失去认证的风险。因此,许多居民经常谎报工作时间他们确实在工作。
评估长时间轮班的安全性也变得更加复杂一项研究这表明,当外科实习生被允许连续工作28小时时,结果并不会更糟。然而,这项由决定工作时间限制的委员会资助的研究并没有关注错误。提倡缩短工作时间认为它是“以这样一种方式设计的,即实际上保证不会发现明显的差异”。
真正的问题是美国人培训医生的制度已经崩溃.我们真正需要的是国会为额外的住院医师名额提供资金,医院支付更多的工作人员,以减轻住院医师的文书工作负担。
我们需要医学教育者深入反省为什么住院医生每周能工作100个小时仍然缺乏训练.
但由于实习医生不受劳动保护,要求住院医生从事危险的28小时轮班工作要比深思熟虑地解决这些问题容易得多。
这就更让人心灰意冷了同情和勇敢的故事从学生和住院医生那里了解到医学目前面临的挑战,以及培训计划的失败。
我们应该问的问题是:我们如何教住院医生成为优秀的医生,而不系统性地危及病人?我们如何确保住院医生在医院度过的时间对他们所照顾的人来说是高收益的?我们如何培养喜悦、好奇心和同情心,这些将在学员的整个职业生涯中维持他们?2022年世界杯参赛球队
但是,这些问题被一场十年前就应该解决的辩论搁置了。
伊丽莎白·普尔曼是一名内科医生。可以通过Twitter联系到她@DrPoorman.
图片来源:Shutterstock.com