普罗诺弗斯特博士是患者安全运动的领军人物,和是我非常佩服的人。他与手术清单的工作被Atul Gawande博士为拯救了更多的生命比任何研究人员在过去的十年。然而,我不同意他的最新计划:去医院执行某些程序以非常低的利率完全停止执行它们。
表面上看,这似乎是一个完美的想法:医院执行某种类型的一些手术通常有更糟糕的结果和患者死亡率高于医院执行他们中的许多人,这一事实众所周知几十年了。然而,问题是更复杂的比第一次出现。
事实是,虽然体积问题,所以做生物心理社会2022卡塔尔世界杯预选赛排名方面的护理。一个病人在医院食管切除术后从不认为他们的家庭确实糟糕——有时明显比他的家族每隔几小时下降,因为他们可以去工作,在午餐。ICU谵妄不是一个微不足道的条件,更不用说被孤立和孤独带来的恶劣影响了一个星期。这是在实践中证实:尤其是农村病人一边倒地倾向于去医院更近。
也有现实,如果50英里之外的病人去医院,有一个手术,然后开发一个并发症在家里,猜测哪些医院救护车将带他们去吗?猜猜哪个医院会有它的能力管理这样一个病人采用体积进一步降低了如果这个承诺吗?
最终,音量较低的承诺旨在迫使医院卷在某些程序尝试;无论是通过明确限制或公开羞辱和信息的传播,公众不具备适当的解释。事实上,有趣的是,在普罗诺沃斯特博士的文章,其中一个尝试示众——“患者安全”——正是导致病人选择医院首先降低卷。病人和他的妻子不理解分数的无意义,无意义建立了普罗诺弗斯特博士的研究。
没有理由不透明。但通过专注于试图驱赶其他外科医生和医院的某些程序,而不是到处合作更好的结果,病人护理没有被改善在这些“低体积”医院,由一个点许多其他的。这是忽略了自然的困难让医院同意承诺在第一时间:普罗诺沃斯特博士的文章指出,尽管约翰霍普金斯是乐意把承诺(自然由于没有过程,约翰霍普金斯大学的行为将受到限制),他们无法得到3小约翰Hopkins-owned医院从后,把这个承诺。可以相信,政策制定者可能会迫使改变,但这忽略了巨大影响力乡村医院的经济政治体制的司机在小城镇和农村地区。因此我相信不同的最好的方法是:找到方法通过清单,传播最佳实践、临床决策工具和即时或术中决策辅助改善结果在这些“低体积”医院。
最大的优势之一,我看到个人在学术医院是青年教师的能力或真的有人叫高级参加进入或和帮助的。初级心胸外科医生是两个月的奖学金可以召唤他们的资深同事帮助和无法控制的出血后靠近胸部瓣膜置换;普通外科医生可以从外科oncology-trained同事打电话求助,如果他们意外遇到癌症时小肠阻塞操作。为什么不建立一个视频上行系统允许外科医生和麻醉师在农村和少量医院几乎呼吁更有经验的从业者在市区吗?这样一个系统已经在的地方多年来在重症监护医学。当然,手术是一个物理的努力,没有什么可以复制一个熟练的外科医生在帮助擦洗,但虚拟intra-op咨询系统可能代表一个重要的方法来提高质量在农村手术。
另一个优势是护理人员。我们的医疗系统最大的特点之一是增加教育和护理同事的能力。详细了解他们的病人和他们的疾病过程尤其是重点单位像心胸外科ICU (CTSICU)是令人惊叹的。ECMO RVADs,使用,一般机器:没有他们不能轻松地操作机器或设备。为什么不快速单页复习或清单为农村护士由城市大容量的同事微妙和并发症的早期临床症状的观察?这延伸到许多辅助人员:营养师,和理疗师、药剂师——所有可能受益于增加获得简洁的信息从更有经验的同行咨询帮助这些复杂的患者。医生依靠总结资源(如现时的快速复习,然而,这些类型的护理级别的资源不可用我的知识。
最终,大量学术中心很可能是大多数患者的最佳选择。他们的高成交量也允许他们创新,执行关键研究和推动这个领域的发展。但许多患者可能仍然喜欢隔壁的少量中心比高容量200英里之外。(或批判,2小时的访问量。)存在许多熟练的外科医生能够安全地多照顾这些病人。我们应该采取行动改善保健无处不在,没有一个坑一群医生反对另一个。
来自Aribindi手术居民博客的医学知识。
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