亲爱的患者,
一年前,我写信给你考虑到医疗保险制度即将发生的变化,我对自己执业的未来感到担忧。我解释了我对《医疗保险接入和芯片重新授权法案》(MACRA)的担忧,这是一种费用结构的变化,从服务付费(我在办公室给你看病,把账单提交给医疗保险,他们支付账单)到“基于价值”的支付(我在办公室给你看病,把账单提交给医疗保险,他们决定我的治疗是否提供了足够的价值,值得支付)。
这种支付方式的改变保证了50%的医疗保险提供者在经济上受到惩罚,主要是独立和小型执业医生,这只是设计的本质。它的工作原理是这样的:联邦医疗保险分配一笔钱给医生。支付是按比例进行的,“最好的”医生(根据医疗保险,那些提供最好价值的医生)获得更多的报酬,而其余的医生则得到更少的报酬。“价值”是由医生报告的各种数据点决定的,如糖尿病控制和胆固醇药物的使用。医生们要么在业余时间做这些额外的报告,要么雇佣额外的员工作为数据录入员,只是为了避免经济处罚。
除了数据报告之外,医生们还被“资源利用”这个模糊得吓人的概念分级。这意味着医生将对病人的结果负责,如果他们的病人最终被送进急诊室或再次入院,医生将受到经济处罚。不知何故,医生现在有责任确保患者做出正确的选择,如戒烟和服药,同时试图保持最高的患者满意度分数,因为患者的“体验”也有助于支付/罚款的计算。世界杯欧洲预选赛积分榜
这种额外的报告和MACRA要求的超人水平的期望只是增加了医生所面临的日益增长的行政责任的负担。官僚主义的增加,通常来自于保险公司和医疗保险的需求,是医生短缺的主要原因倦怠这引起了许多医生的深思不再行医完全。
我有离开临床医学的冲动。我花了好几个小时回顾医疗保险2400页的MACRA的最终裁决将在报告发布的短短几个月后开始,我感到了一种绝望和绝望。除了需要花在病人身上的时间之外,我怎么能满足不断增长的要求清单呢?
所以我做了一个艰难的决定。我已经决定选择退出医疗保险,承认我不能再玩一个对我不利的游戏;因为规则不断变化,我永远赢不了,而且赌注包括罚款甚至潜在风险牢狱之灾.
在离开目前破碎的系统后,我将在一个美丽的新世界碰碰运气,希望回到医学的基础:医患关系。
我正在回到保险公司和联邦医疗保险(Medicare)尚未出现的时代,那时医生为自己写病历,而不是为精打细算的人写。虽然我将使用电子记录,而不是许多老派医生曾经使用的5 x 8英寸的索引卡,但我的记录将是简洁的、基于不同诊断的,不会被仅仅为了获得奖金或避免罚款而输入的无意义信息弄得凌乱不堪。
我正在回到一个由医生和病人之间做出医疗决定的时代,而不是由第三方授权。通过消除这些第三方支付人,我正在重新建立一个系统,让医生有足够的时间与病人面对面,来做出重要的健康决定。我将不再需要在不必要的文书工作上花费数小时的时间,也不再需要支付整个团队的工作人员来处理细节,同时我还要维持每名患者7分钟的就诊时间表,这样我就可以支付日常开支了。
从2017年1月1日起,我不再是传统医疗保险体系的一部分。尽管这一转变可能很艰难,但与继续留在一个导致灾难性精疲力竭、抑郁和医生自杀的系统相比,这是一个显而易见的选择。我正在夺回控制权。我是直接护理.
丽贝卡·伯纳德是一名家庭医生,著有如何成为一名摇滚明星医生:重新掌控你的生活和职业的完整指南.可以在她自己的网站上找到她,丽贝卡•伯纳德博士.
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