她的声音与应变了。我可以想象这个女人在另一端的颤抖,克服与悔恨的医院,她的丈夫有食管手术。他可能还活着,她问我,如果他们选择了一个不同的医院吗?
这对夫妇最初计划的过程做了一个著名的医学中心,但她上网做作业时,她发现医院的病人安全成绩差。另一个她的社区医院加强患者安全评级,所以他们决定过程。
这样做是有意义的。他们为什么不去一个安全的医院吗?
什么她不知道的是,多个研究显示,在过去几十年的结果更好,当程序由外科医生和医院高卷,而著名的医院曾多次执行所需的过程她的丈夫在前一年,他们选择的医院做了一个。
这些信息是不公开讨论这对夫妇。
病人的妻子也没有意识到,一些患者安全评级的准确性差,很大程度上因为他们使用数据从医疗保险账单而不是临床文档。这些不是区别普通消费者可以知道。
最初,手术顺利。但是两天后,开发出一种快速心率、呼吸急促和危险的低血压。必须插入一根呼吸管。原因是泄漏外科医生缝合了食道。经过长时间的保持,病人被转移到一个不同的医院,后来,他死了。
寡妇叫我,因为她丈夫的悲剧是类似于我写于2012年一个女人死在我附近的一个医院ICU食管切除术失败后,做了一个这样的过程在前一年。寡妇想要知道,为什么病人数量仍然没有广泛可用的信息吗?
惊人的大量高风险手术是由医院,个人几乎不做任何。在癌症的过程在加州的一项研究中,63%的医院做食管手术和48%的执行膀胱手术每年只做一个或两个。和大容量的医院在50英里可供这些病例的70%左右。
2015年,美国新闻记者史蒂夫·斯特恩伯格检查volume-outcome连接在几个常见的过程。在他的发现:在医院和超低卷,膝盖置换患者死于心脏病的几率是全国平均水平的两倍。髋关节置换患者的风险高出77%。
我们应该做些什么呢?
斯滕伯格的报告,去年,由于三个卫生系统——约翰·霍普金斯大学卫生系统,密歇根大学健康系统和Dartmouth-Hitchcock医学中心——“音量的承诺。“我们都同意需要我们的外科医生和医院满足适度的最低标准为每个10程序——例如,40肺切除术每50膝关节置换医院和医院在过去的一年。
公告产生强烈反应和健康医疗社区内的对话。批评者指出,承诺会为大型卫生系统或学术医学中心工作,但不是在一个乡村地区数百英里的患者可能从一个高容量的医院。和一些外科医生认为,体积是一个贫穷的代孕的结果——我们应该报告死亡率。理论上,这可能听起来很伟大,但这不是实际的科学。它将需要几十年的时间收集足够的情况下精确的死亡率估计在医院,一个或两个给定过程的情况下一年。
承诺量的争论将继续煮。然而在鼓励卫生系统采用它,我们可能已经创建了一个分散注意力的根本和以病人为中心的问题,更重要的是:当病人正在考虑手术的外科医生和医院,他们有权知道有多少医生和医院进行。有了这些数据,并在与他们的对话外科医生,家庭,和其他人来说,他们可以做出明智的决定。
医院将会卷透明。在约翰霍普金斯大学,我们一直在努力使管理员体积数据公开。我们开始通过发布卷十手术体积承诺在一个列表网页我们有着各种各样的病人安全和质量性能的措施。我们希望12月初发布的巴尔的摩的约翰霍普金斯医院和约翰霍普金斯海景区的中心,添加三个社区医院——霍华德县综合医院,Sibley纪念医院和郊区医院——在稍后的日期。我们还将添加更多的程序。
如果病人已经准备好了所有医院访问这些信息,这一努力也必须由那些问题评分,排名和记分卡卫生保健质量。
毫无疑问有挑战使这些数据在广泛范围内透明。字段需要达成分类法的手术医院的卷可以比较苹果和苹果。例如,“肺手术”可能包括不同的操作。哪些需要类似的技术,我们可以一起吗?专业协会可以帮助在这些决策中发挥作用。
有些人可能认为,病人可能误解的数字,或不知道如何评估他们。你如何权衡的风险去医院进行了20食管手术(这使他们在最低的25%的所有医院)去年与另一个做了40 ?
但是我们不必东西。有利于病人不是在选择医院,做了20例的程序与另一个做19。在避免,如果可能的话,医院很少这么做。
如果医院不准备实施一个卷承诺,没有好的借口我们所有人不要把一卷透明的承诺。病人应该知道这些数字。
彼得·普罗诺沃斯特是一个麻醉师和导演,阿姆斯特朗研究所病人安全和质量。他的博客声音的安全。这篇文章最初发表在《美国新闻与世界报道。
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