每个临床医生都知道“框架”——我们如何向病人展示信息——对他们的治疗决策有很大的影响。即使是像谈论生存与死亡率这样简单而明显透明的事情也很重要,“90%的机会存活”听起来比“10%的机会死亡”好得多,即使这两个短语传达的风险估算是相同的。
当医生开始与患者谈论更微妙的概念,如降低风险或需要治疗的数量时,情况就变得更加危险了。在绝对风险较低的情况下,相对风险降低较大的临床效果,医生很难解释,患者也很难理解。
这种复杂性的影响是最近一篇社论的主题循环.在研究中,Diprose和Verster推测,更好地向患者解释这些事情,这看起来当然是一个好主意,但矛盾的是,可能会导致更糟糕的人口健康结果。这是如何发生的。
他们引用了一些资料,这些资料表明,当患者更好地理解大多数预防措施(例如,一级预防的他汀类药物)的温和影响时,他们就不太倾向于接受规定的治疗。这大概是基于他们在服用可能产生副作用的药物或只服用让他们感觉像个“病人”的药片的小好处和负效用之间的权衡。问题是,如果低利用率在人口中普遍存在,那么人口健康指标就会下降。这是因为,在大量人口中,即使疾病发病率的适度改善也会导致大量可避免的不良事件。当然,这些人口指标并没有考虑到副作用和普遍不愿服药的情况,这就是为什么在个体和人口水平上,情况看起来有所不同。
我强烈地感觉到,临床医生的首要责任是对他面前的病人,而不是对整个人群,所以我不认为有什么简单的办法可以解决这个问题。
艾拉·纳什是一位心脏病专家,她的博客是听诊.
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