对可支付医疗法案(ACA),通常被称为奥巴马医改,而受到尖锐的批评。现在,提名的众议员汤姆价格(R-Ga)卫生和人类服务部部长,人们担心它是否会被废除或改变。价格,一名医生,一直长期批评法律,有他自己的设计方案来取代它。
虽然价格可能替代方案可能更容易在国会通过,重要的是要明白,与卫生保健改革相关的挑战不仅仅是政治斗争。ACA已经上涨归咎于免赔额的人得不到补贴和狭窄的网络。要持批评态度的人指责该法律对每一个缺陷在我们的卫生保健系统。这是一个不准确的方法对法律的看法,已为近2000万人提供了保险。
最近,批评人士的法律援引一位增加去急诊室在过去的三年中作为法律的一个失败的例子。保险人和提供保健医生的办公室应该减少访问,因此成本,也思考了。批评者引用增加证明法律已经失败了。
我们不是政治科学家,没有评论的政策变化几乎肯定在不久的将来。然而,当研究人员卫生保健和急诊(ED)护理,我们认为重要的是要注意的一些发现,可能需要一个全面的方法来解决医疗问题。
之际,我们的国家如何最好地提供卫生保健,同样重要的是要记住,我们的卫生保健系统的问题超越奥巴马医改。初级保健医生和护士的短缺是一个严重的问题需要注意。
根据我们的经验,我们也相信它是重要为决策者知道事实,而不是依靠情感和对ACA先入为主的观念,我们将解释为什么。
供需方面的卫生保健系统
《华盛顿邮报》最近报道了在几个州ED卷激增。这篇文章还指出,ACA的支持者感到失望飙升,两年前首次报道,不是暂时的。
而飙升可能是真实的,可能有其他因素驱动增加ED卷在较长时间内(我们称之为卫生保健的需求面方程)。我们的担忧是,结论来自看ED使用量的增加可能不彻底,除非我们了解供应和卫生保健的质量。
我们整体的信息很简单:政策的变化对ACA基于体积峰值(需求方面)可能不能解决的根源问题在美国提供卫生保健。解决医疗问题,相反,包括高质量的访问通过其他形式的健康交付系统和改善卫生保健的供给方面。
我们将更好地解释最近的研究发现的结果增加了ED ACA后访问。
基础科学:联系不是因果关系
例如,德累斯顿和同事们的急诊医学研究年报发现,平均每月ED访问伊利诺伊州ACA实现后增加了5.7%。同样的研究发现,没有保险的访问总数减少,但是这个数字相对较小而增加ED使用医疗补助和私人保险的受益者。
另一项研究根据俄勒冈州医疗补助的扩张计划,发现ED访问前15个月增加了40%。体积是证据确凿的激增,增加ED卷不是衡量ED的操作质量和卫生保健交付的效率。
事实上,最常见的操作和质量指标衡量教育效率所使用的医疗保险和医疗补助中心(CMS)在医院:
- 中位数时间从埃德ED放电
- 承认决策时间起飞时间
- ED-patient没有被看到
- 病人满意度
- 门的诊断评估时间
- ED死亡率
上述两项研究得出这样的结论,很可能随着ACA,没有医疗保险的患者在过去可能参观了ED由于缺乏初级护理。结果,一个似是而非的理论是,尽管ED卷可能增加post-ACA,访问ED患者的疾病的严重程度可能会减少。因此,这些指标可能改善post-ACA。
一个第二项研究建议,在显示,住院的数量没有变化,尽管增加ED卷。
另一方面,它也很可能从不pre-ACA正在寻求寻求医疗护理的患者通过EDs,这可能会影响上述指标。也同样可能的新保险ACA患者可能认为ED升压质量从紧急保健诊所,因此系统拥挤。
一个更深层次的问题:初级保健医生的短缺
最后,同样重要的是考虑到任何更改的交付保健教育本身,目前不考虑这些出版物。
例如,一个最近的研究在《新英格兰医学杂志》上建议增加76%独立的急诊(FSEDs) 2008 - 2015年之间,并不存在。因此,增加病人ED访问也可以由于增加访问的新EDs在过去并不存在。
从本质上讲,只是看着需求方面(ED卷)和结论ACA增加了医疗成本可能不会有效。重要的是进入这些微观细节之前评估的好处。
评估的好处ACA要求我们也看看供应方面(即。为患者提供、资源)以及护理的质量。ACA的基本原则之一是,这种需求激增是通过预防保健访问家庭医学的形式或初级护理约会,和其他健康约会。
多年来,一个类似的护士短缺已经报道,一项研究显示,Buerhaus从范德比尔特大学和他的同事们。当看着供应方面的卫生保健交付方程,我们发现很少有改变这部分的方程,这可能是问题的根源。美国医学院校协会的一项研究发现严重的内科医生短缺在不久的将来。这份报告表明,“对医生继续增长速度快于供应的需求,导致46100年和90400年之间的差额在2025年医生。”
作为新一届政府决定如何调整或撤销ACA,需要记住,保险日益增长的人口没有足够的卫生保健交付选项将加剧拥挤。它还将减少ED效率,护理质量和病人的整体生活质量。我们认为,解决供应方面的传递方程通过创造更多的机会,提供保健将是一个有意义的方式解决医疗危机,而不是否认保险。
显然ED卷(需求侧)继续上升尽管还是因为ACA EDs仍然是一项重要的安全保障。面临的挑战是改善供应方面关于计划外或计划外保健的方式提高访问和质量。
Aravind Chandrasekaran副教授,操作和卫生保健和急诊医学教授丹尼尔·马丁是内科,在俄亥俄州立大学哥伦布,哦。这篇文章最初发表在谈话。读了原文。
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