一个文章《美国医学会杂志》网站上发表的一份报告显示,在过去15年里,美国的自杀率上升了24%,这与可用的精神病床位数量的显著减少有关。多年来,美国的精神病人容量一直低于欧洲可比国家,但在1998年至2013年期间,这一数字进一步下降。
在急诊室等了好几天
这一趋势导致了对精神病患者的残酷对待。因为很难在精神病院为患有精神疾病的患者找到空间,这些患者有自杀的想法或意图,使他们不安全回家,我们有时会看到这些人在急诊室里呆几天甚至几周,只是为了等待一些机会。2022年卡塔尔世界杯积分榜十年前我从未见过这种情况,但现在很常见——即使在我们的小型重症医院——在我们急诊室的一个没有窗户、嘈杂的小隔间里一连几天看到一个病人。他们不能搬到楼上一个更舒适,甚至不合适的病床上。我们医院不能提供精神科住院治疗,因为我们没有精神科医生。精神病医生在小城镇很少见。
许多因素导致了这一结果
这种情况就像慢动作的车祸。在美国,对精神疾病患者的护理参差不齐,而且往往很糟糕,但一直在朝着更好的护理和理解方向发展。在19世纪早期,一种被称为“制度化”的方法创建了精神病院,旨在长期照顾那些患有当时无法治疗的精神疾病的人。这些机构助长了依赖,通常不能治愈或治疗精神障碍,使病人容易受到虐待,最重要的是,费用相当昂贵。其中一些费用是由囚犯的无偿工作支付的,但1973年,法院裁定,他们至少应该得到最低工资,这使得拥挤而昂贵的监狱更加难以为继。从20世纪60年代开始,由心理健康先驱领导的一场强大的运动推动了去机构化。他们认为,大多数精神病人的需求可以由社区精神卫生中心来满足,他们可以住在庇护所,比如中途之家。
许多州立精神病院在20世纪70年代和80年代关闭,结果不尽相同。无家可归的严重精神疾病患者人数大幅增加,给本已紧张的急症医院带来了更大的负担。抑郁症、躁郁症和精神分裂症的药物治疗开始变得更加有效,这意味着一些患有这些疾病的人真的好转了,并且能够成功地独立。
医疗保险和精神健康
精神病人去机构治疗后,住院治疗能力下降。对这些人中的许多人来说,任何护理都非常昂贵,因为大多数保险计划很少或根本不包括精神健康问题。1996年,通过了《心理健康平等法案》,要求健康保险公司为心理健康费用提供与医疗或手术护理相同金额的保险。保险公司很快通过限制就诊次数和住院天数来规避这一问题。2008年,随着房地产市场、银行和股票市场一蹶不振,不良资产救助计划(TARP,又称银行救助计划)附加了一项名为《心理健康平等和成瘾平等法案》的条款。这句话的措辞是这样的,精神卫生保健现在一般由保险支付。
抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍和其他严重精神疾病患者可以得到帮助,而不必让他们的家庭破产,这真是太棒了。这意味着人们在这些问题严重到需要住院治疗之前就得到了治疗。这可能还会增加对精神科医生和精神病病床的需求,这两者都是供不应求的。
美国精神病学家:濒临灭绝的物种
精神病学不是一个很受欢迎的专业。在每年约3万个住院医生职位中,2014- 2015年只有211个是精神病学的。这意味着在他们完成培训的那一年,全美国将新增211名精神科医生,假设所有这些候选人都完成了课程并选择在该领域实践。许多精神科医生正在老化和退休,精神科医生已经严重短缺,无法满足我们目前的需求。精神病学是收入较低的医学专业之一,是一个很难解决的问题。病人的成功治疗取决于精神病医生无法控制的变量,比如社区支持、住房和工作计划。
监狱:我们新的精神病院
监狱里现在关押着大量患有精神疾病的人。2007年,司法部报告称,24%的监狱囚犯有精神病症状,约四分之一的监狱和监狱服刑人员有精神病史,更高比例的人有躁狂和抑郁症症状。国立精神病院的病人总数约为35000人,而监狱中患有精神疾病的人数是这个数字的10多倍。有精神问题的人很难忍受监禁的压力,这导致打架受伤和自杀未遂的几率很高。
但是,那些有伤害他人或违法风险的精神障碍患者,更有可能在精神病院得到一张床,而不是那些没有违法的痛苦或日益严重的精神病患者,他们可能会从精神病院的住院治疗中获益。是那些痛苦的、有自杀倾向的、精神错乱到无法照顾自己的人,他们最终在急诊室里呆上几天,等待一张床。
那会是什么样子
我只能想象在某些情况下患有严重精神疾病的人是什么感觉。想象一下,你严重抑郁或焦虑,在监狱里,几乎没有善意的话语,也没有地方可以安慰你。或者想象一下你患有精神分裂症,听到让你崩溃的声音,周围却没有人关心你。当我无家可归,暴露在风雨和寒冷中,易受攻击时,我几乎不能让自己想象自己会抑郁、焦虑或精神病。离家更近的地方是病人在急诊室等,无事可做,没有机会出去或散步,躺在30英寸宽的轮床上覆盖着皱巴巴的床单考虑自杀虽然不知道发生了什么,当。
如果我们要解决这个问题,我们需要采取哪些步骤?
显然,我们需要更多的精神科医生。我们还需要更多的心理学家,他们需要更多的权威来治疗,包括药物治疗。这是另一种我不太明白的阴谋对话。但是我们确实需要精神科医生——训练有素的、有动力的、出色的医学博士——我们需要根据他们工作的重要性来支付他们的薪水。目前已经有一些激励计划,鼓励人们接受精神科医生培训,并在服务不足的地区工作。但我们需要更多的激励措施。
我们需要更大的能力来照顾医院里的病人,以防情况过于紧张,他们无法独立生存。
我们需要系统来帮助照顾那些需要工作、住房和药物滥用治疗的精神疾病患者。我们要加强邻里和社区的社会网络。2022卡塔尔世界杯预选赛排名这对于让病人远离精神病院和监狱至关重要。
我们需要将精神疾病患者转移出过度拥挤、过度使用和功能失调的监狱。这将涉及更好和更有能力的人员配备和更好的监督,以及在精神病院和社区精神卫生设施中照顾他们的更大能力。
我们需要支持这些患者的家庭,因为他们往往是他们生活中唯一稳定的东西。精神疾病患者往往会让他们的家庭崩溃,这在很多方面都是一个悲剧。应该加强支持家庭的项目,包括帮助护理人员和助手支持患者的独立性。
所有这些都要花钱,但我怀疑这笔钱并不比我们目前在功能失调的系统上花费的钱多。将资金转移到对有精神健康问题的人的适当护理上,不仅可以减少监狱系统中许多人的仓储成本,以及无家可归者和受毒瘾困扰的人的急性医疗护理成本,还可能减少全国痛苦、绝望和孤立的总体负担。
Janice Boughton是一名医生,她的博客在为什么美国的医疗保险如此昂贵?
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