如果你理解统计和有勇气检查排名方法,你会认识到,它涉及到原料必须重组,重新包装和重新命名。这是混乱的,像香肠制作。
这并不是说最终产品——医院排名令人反感。病人应该得到有效、透明和及时的医疗质量信息,这样他们就可以做出明智的决定,是否接受治疗。评级机构如美国新闻与世界报道》努力创建有效,公正的医院排名和措施不完善的数据。但配方需要是正确的。
患者安全指标,一系列措施,反映各种伤害住院病人的发病率,是一种配料我相信应该被排除在外。这些数据都是来源于行政代码而不是从临床记录账单送到联邦医疗保险和医疗补助服务中心或CMS。尽管被广泛应用于医院排名和为债券质量计划、病人安全指标是出了名的不准确:他们错过很多危害而报告假阳性。
今年春天在同行评议的论文发表在医疗、约翰霍普金斯大学和我的同事认为21患者安全的指标,没有一个可以被认为是科学有效的。
然而美国新闻在最近的博客中写道,这些措施的错误可能不会带来这样一个棘手的问题时比较医院。如果不准确的频率和程度是相似的在医院,根据这一观点,那么患者安全指标可以显示医院较量。如果编码精度明显不同医院之间,然而,这就提出了一个问题:是否应该使用这些数据。
医院最近的研究,以及我自己的经验在改善我们的编码,建议我们不应该认为医院的编码实践相对统一。编码精度,编码实践和病人和医院特点可以斜许多不同种类的数据送到CMS。
例如,克利夫兰诊所2014年的一项研究发现,不同的编码严重肺炎病例可能导致超过28%的医院被分配错误的死亡率评级CMS。今年发表的另一项研究中,研究人员报道在小乡村医院没有卒中单元或团队,诊断代码匹配只有60%的缺血性中风临床记录情况下,而在大城市医院卒中单元或团队,代码匹配几乎97%的时间。这些变化可能影响比较医院也改变还款对中风病人,作者写道。
最后,医院认为最高质量的措施,如认证和更好的过程和结果性能是惩罚五倍多作为医院环境,CMS,医院经常得分最坏的打算。2022年卡塔尔世界杯积分榜研究人员建议,高性能的医院可能只是看起来更难不良结果,因此经常找到他们。我们经历了第一个手约翰霍普金斯医院:实现最佳实践后常规超声筛查血栓,血栓的数量,我们发现增长十倍。
我没有理由相信病人安全指标编码是一个例外不均匀。在约翰霍普金斯大学,我们有减少75%患者安全指标的数量我们报告事件,挽救数百万unimposed处罚和改善我们的公众形象。大约10%的改善临床护理的变化造成的。另外的90%是由于文档和更全面和准确的编码。其他医院可能没有资源来承担这个复杂的工作,或者他们可能没有意识到他们的编码精度是一个问题。
他们的信用,美国新闻编辑在6月底宣布他们减少患者安全indicators-based患者安全的重量分数从医院总分的10%到5%。他们还删除了一个特别有问题的患者安全指标,汇总压力溃疡的发病率。
我们不能满意的措施,只有给我们相对性能——医院如何比较。我们需要绝对性能的措施:病人伤害是多久?多久是一个想要的结果了吗?
当然,很高兴知道哪个医院或医生对髋关节置换比别人有更好的并发症发生率。但作为一个病人,你不也想知道绝对并发症率,这样你就可以决定是否进行手术呢?如果你计划一个前列腺切除术,难道你不想知道你的外科医生的频率是病人患有阳痿之后?如果你是一个医院的领导,难道你不想知道你的组织是如何进展对消除感染?
如果卫生保健使用有效和可靠的措施和审计数据的医院提供——正如我们审计财务数据——医院就不会进入所谓的编码。和医生可能参与质量改进而不是被推迟的好看。最后,病人应该得到更科学和更少的香肠制作的质量措施。
彼得·普罗诺沃斯特是一个麻醉师和导演,阿姆斯特朗研究所病人安全和质量。他的博客声音的安全。这篇文章最初发表在《美国新闻与世界报道。
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