我从被诊断患有乳糜泻的患者那里收到的最常见的问题之一是,他们是否应该服用益生菌。乳糜泻是一种自身免疫性疾病,其特征是小肠吸收表面的破坏,在基因相容的个体中发展,唯一可用的治疗方法是无麸质饮食。然而,患者和医生经常质疑补充益生菌是否可以加速愈合过程。
益生菌是一种活的微生物,被认为是通过直接影响我们的肠道微生物群(居住在我们胃肠道中的数万亿微生物群落)来有益于我们的整体健康。实验室研究表明,益生菌可能有助于胃肠道健康,特别是在乳糜泻患者中,益生菌可以加强胃肠道的保护性世界杯欧洲预选赛积分榜黏液层,抑制因摄入麸质引起的炎症反应,减少对麸质的肠道通透性(肠表面的渗漏),并可能有助于麸质消化。尽管这些结果很有希望,但一旦离开实验室的受控环境,这些发现似乎就不成立了。
迄今为止,没有一项旨在临床评估乳糜泻患者使用益生菌的研究达到了其主要结果。未经治疗的乳糜泻患者服用婴儿双歧杆菌与接受安慰剂治疗的乳糜泻患者相比,肠道通透性没有改善。乳糜泻患者尽管使用VSL #3治疗无麸质饮食,症状仍持续被发现有一个粪便微生物群(粪便中的微生物分布,被认为是相当具有代表性的肠道),与接受安慰剂治疗的患者没有显著差异。最后,考虑到最近两种益生菌的混合失败,益生菌帮助麸质消化的可能性似乎很小gluten-targeting酶在一项三期研究中显著改变乳糜泻患者的肠道愈合过程。
由于缺乏数据,目前的问题多于答案。哪种益生菌或益生菌组合最有益?多久服用一次,剂量是多少?益生菌应该在儿童早期服用吗?这些药物应该在发病前还是发病后使用,使用多长时间?我们应该关注益生元(喂养有益细菌的食物)吗?此外,对于乳糜泻患者来说,益生菌可能会带来风险。在美国,活的微生物不受食品和药物管理局(FDA)的监控,这意味着它们可能不是真正的“活的”。哥伦比亚大学乳糜泻中心(Celiac Disease Center at Columbia University) 2015年的研究发现,这些补充剂也有可能含有不明成分,比如微量麸质。
那么,乳糜泻患者和没有自身免疫性疾病的人如何增加肠道微生物群的多样性,并安全地改善他们的整体肠道健康?目前市场上暂时服用的单一益生菌或益生菌组合不太可能对广大人群有效。在具有已知作用机制的个性化预制剂或益生菌问世之前,患者应专注于通过饮食增加对有益微生物的接触。为了做到这一点,个人应该从均衡、高纤维、植物性饮食开始,并注重包括全谷物、豆类、大蒜和菊苣根等益生元。饮食还应该包括含有天然益生菌的食物,如酸奶、开菲尔酒、酸菜和红茶菌。选择富含益生菌和益生菌的饮食,自然会提供健康的微生物组合,不仅可以喂养有益细菌,还可以提供更多的微生物,这将有助于支持多样化的微生物群。通过这种方式,人们可以滋养自己的身体和肠道微生物群,而不必用一种或多种未经证实的补充剂来压倒它。对于已经在适应新的无麸质饮食的乳糜泻患者来说,学会长期食用这些食物将带来长期的健康益处。
莫林·伦纳德是临床主任,腹腔研究和治疗中心,麻省儿童综合医院马萨诸塞州波士顿。可以通过Twitter联系到她@celiacdoc。
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