根据美国国家卫生统计中心的数据,2015年美国人的预期寿命20多年来首次下降研究上周发布。下降0.1%的幅度非常小——2015年出生时预期寿命为78.8岁,而2014年为78.9岁。然而,这种长期上升趋势的逆转使得这些结果意义重大。
当许多研究人员在极度惊讶中挠头时,我假设预期寿命的下降部分是由于初级保健医生供应的减少。研究表明,每1万人中初级保健医生的比例与总死亡率呈负相关。这是一个众所周知的、可重复的统计关系,在全世界都适用。在美国,每1万人中增加1名初级保健医生死亡率降低5.3%,最终每年避免127,617人死亡.
上周的头条新闻强调了这些意想不到的结果让研究人员感到困惑。该研究的主要作者徐嘉泉(jiquan Xu)告诉《华盛顿邮报》,“这是不寻常的我们不知道发生了什么……如此多的主要死亡原因增加了。”年龄调整死亡率上升了1.2%,从2014年的每10万人724.6例死亡上升到2015年的733.1例。在十大主要死因中,有八种死因的死亡率有所上升,包括心脏病、慢性呼吸道疾病、意外伤害、中风、阿尔茨海默病、糖尿病、肾脏疾病和自杀。死亡率的差异在较贫穷的社区最为普遍,在那里吸烟、肥胖、不健康的饮食和缺乏锻炼是普遍存在的。
为了避免听起来像个破记录,我引用了一个帖子如果医疗保健系统想让更多的人活得更健康,就应该加大对初级保健的投资。资助一个以初级保健为重点的系统不是一个创新的概念;这是一个被广泛接受的必胜战略,在此基础上建设一个国家的健康。2007年,世界卫生组织总干事陈冯富珍她说:“初级卫生保健方法是组织卫生系统最有效和最具成本效益的方式。国际证据压倒性地表明,以初级保健为导向的卫生系统能产生更好的结果,成本更低,用户满意度更高。”Macinko、Starfield和Shi(2007)进行了一项全面的元分析,探讨了增加初级保健医生的数量是否可以改善美国的健康结果。在每一项健康结果分析中,PCP/10,000比率与改善结果相关。你找不到比这更明确的结论了。
卫生政策专家、IT高管和政客们纷纷追随ACA、HITECH和MACRA的潮流,同时紧紧抓住他们错误的信念,认为更多的电子记录、ACO、护理协调员、管理人员、绩效薪酬计划和其他时尚或噱头将改善健康结果。事实证明,衡量医疗质量的最基本指标之一——我们的预期寿命——并没有比以前更好。
不幸的是,由于掠夺性的保险公司、游说者和自私自利的CMS董事掠夺私人医疗保健从业者,现在又有一个障碍即将出现,这将被证明是一个比最初预期的更大的障碍。我们迫切需要的初级保健医生正在逃离临床医学,就像他们的头发着火了一样,导致供应无法满足需求。
根据2000年的统计数据,每10,000人中增加一个PCP,就需要增加28,726名初级保健医生。随着初级保健医生的困境变得更加不可预测和灾难性,情况已经恶化。如果CMS的努力集中在更充分地补偿医生而不是惩罚他们,就可以在人口健康方面取得相当大的进展。劝说更多的医生进入初级保健行业,或者制定策略吸引那些“退休”的医生重新加入劳动力大军,确实是值得努力的。这比等着从医学院培养出新一代要好得多。毕竟,只有7%的毕业生选择初级护理作为职业,原因现在应该很清楚了。
50年前,美国只有一半以上的医生从事初级保健;如今,这一比率为30/70。美国的预期寿命较低,婴儿死亡率高于许多其他高度发达国家,这些国家的初级保健与专科医生的比例远远超过我们。的证据研究结果表明,以初级保健为中心的系统可导致更好的健康结果、更少的医疗错误、成本控制和更高的患者满意度。如果我已经说了1000遍,我还会再说一遍:如果劳动力中没有足够的初级保健医生来照顾有需要的病人,扩大保险覆盖面没有任何意义。向初级保健医生支付足够多的工资以留住他们是摆脱这种混乱局面的唯一出路。
既不是研究员、卫生政策专家、政治家也不是经济学家。我只是一个初级保健医生在第一线看着病情越来越严重的病人。我们许多人都没有预见到预期寿命的下降。如果预期寿命在2016年继续下降呢?如果我的假设是正确的关于预期寿命朝着错误的方向发展的原因呢?政治机器和掠夺性的保险业会觉醒并予以关注吗?我希望掌握着我们医疗保健系统命运的研究人员、经济学家和政治家们能把我的话放在心上。预期寿命的缩短可能只是冰山一角。随着预测的医生短缺成为现实,初级保健医生供应的减少将更加重要。在初级保健医生走恐龙的路之前,一定要和我们中的一个建立关系。 In the future, there is no doubt your life expectancy will depend on it.
Niran S. Al-Agba是一名儿科医生MommyDoc.本文最初发表于健康护理博客.
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