一段节选医疗事故:一位神经外科医生揭示了我们的医疗保健系统将病人置于危险境地。
不可能生活的每一个选择和决定等待一个明确的,双盲研究人口统计学意义的主题来决定最好的方式继续。事实上,很少有我们的问题得到解决。我们经常得出结论情感,然后调用逻辑和推理来证明。而不是接近问题陈述一个假设,然后测试它的证据,我们常常在不知不觉中开始一个结论或信念然后寻找证据证实它。在医学上,和其他地方一样,这就是所谓的确认偏见。这是一个危险的知识为医生落入陷阱。
头痛是最常见的症状之一,在临床实践中。偏头痛是常见的,往往是医生的分析之前首先考虑其他潜在原因的头痛。
这就是所谓的模式识别。医生已经无数次见过这个症状,很快识别。如果这个诊断是正确的,它节省时间,消除了很多不必要的测试和其他病人焦虑,和安全可以快速采取措施,缓解疼痛。
如果它不是一个偏头痛?会是什么?
一位中年妇女我们叫帕蒂居住在一个小镇来到医院的急诊室抱怨头痛。她是众所周知的,据说很会喝酒。医疗提供者认为她只是笼罩着,但是他们并没有费心去检查她的血液中酒精含量。她不存在任何常见的医学气孔一个酒鬼,如肝脏、血液疾病。他们没有计算机断层扫描,否则知道CT扫描,寻找其他的可能性。他们使用了启发式归因错误:标示病人社会然后使用代替科学诊断。2022卡塔尔世界杯预选赛排名因此,没有必要怀疑自己或者问,“这是什么?”
医生也用可用性启发式:他和第一个想到诊断。如果他有治疗的患者数量最近受酒精影响的状态下,这是首先将他的想法。
在这种情况下,他们把女人送回家。第二天她回来同样的抱怨头痛,但更强烈。最后,他们给了她一个CT扫描,发现她有脑动脉瘤破裂。
一个有能力的女人在她的六十年代初我们会叫温迪,就业在机场作为一名经理,在一个小郊区医院严重头痛和流感症状。她提到在过去的48小时经验丰富的腹泻和胃疼,这两个她归因于餐厅吃。值得注意的是,她的血压是220/130,这意味着她是一个行走的定时炸弹。她告诉她的主治医生高血压很长一段时间,但这15年以前,她已经决定停止服药。唯一的医生她看到的是一个的过敏专科医生的名字,她告诉他她的高血压,但是他并没有提到她到另一个医生(他应该)。
尽管她非常高血压,头痛,两个症状经常彼此相关,温蒂没有脑部出血的症状如脖子僵硬或灵敏度。这是除了高血压吗?
令人难以置信的是,主治医生给她两毫克的吗啡为她痛苦和一个简短的讲她的高血压的危险,并送她回家。启发式的医生提交了吗锚定,这意味着他做了一个初步的判断,这是一个极端但无并发症的高血压呢?如果是这样,那么他实现他得到病人的直接目标旋转的急诊室,称为初级保健医生无疑试图说服温迪回到高血压药物。他和明显的,坚持他的本能反应,他扔下像锚一样。
他显然没有问,“这可能是最糟糕的事情是什么?”
温迪尽职尽责地约她的初级保健医生。第一个打开他已经超过一个星期后。同时,在接下来的五天,温迪病得更重了,病情加重,开始成为精神上的困惑。她回到急诊室,他们做了CT扫描,显示脑动脉瘤破裂出血。
一周后她第一次到急诊室,一个条件称为血管痉挛,血管痉挛的意义在她的大脑,已经设置,导致缺氧,她的大脑的一部分。她的动脉瘤可能是手术剪前一周,从而消除了威胁健康问题,现在是不可能的,因为血管痉挛很严重,动脉瘤是无法治愈的。
今天,温迪躺在她回到家里处于植物人状态,无法走路,说话,或以其他方式沟通,在她的胃饲管。她不能理解的方向,偶尔发作。她需要持续的照顾。
医疗从业者在温迪忘了急诊诊断规则1号:排除最糟糕的情况。不要把病人送回家的条件可能杀死他们之前到达那里。对于每一个主要症状,患者可能会出现,大多数医生可以把半打最危险的,可能危及生命的原因。他们的首要任务是消除或治疗他们,但永远不会想念他们。如果有人在门口与胸痛,确保他们没有经历心脏病发作正确的在你的眼前。如果他们伴有头痛症状,确保他们没有经历一个脑出血或中风,等等。
劳伦斯Schlachter是神经外科医生和作家医疗事故:一位神经外科医生揭示了我们的医疗保健系统将病人置于危险境地。
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