疾病保险的概念于1883年开始在德国。总理奥托·冯·俾斯麦发起保险为穷人。决定要交付这些服务是如何理解周围的争议是至关重要的卫生保健。俾斯麦给凭证根据需要照顾吗?另外,政府应该控制所需的卫生保健设施?
也许思考穷人没有能力管理自己的健康,他选择了政府而不是patient-directed护理。劳埃德乔治在英国在1911年创建了一个类似的项目。同样,联邦官僚机构和设施提供给提供这个保健。
虽然个人护理的接受者,他们不参与成本或菜单可用的保险。如果总理俾斯麦可以预见我们的信息时代,他就会意识到,病人可以信任的医生,做出适当的决定。1912年,西奥多·罗斯福竞选总统在公麋党——提出了一个类似的积极合作的形式的国民健康保险。
1913年,美国医学协会(AMA)健康与公共教学委员会建议派遣一位代表去欧洲学习照顾穷人的问题。董事会被这个想法,和世界大战的到来,兴趣减弱。
随后,几个州医疗社会处理扩大覆盖面的努力未获成功,但在1920年,AMA州参议院通过的一项决议将戛然而止的所有讨论的问题。
AMA,当时高峰时期的影响,不可能解决问题的政府支持的医疗保健需要,同时保持医患关系的独立性。从本质上讲,他们是卡只思考一个联邦俾斯麦模型,(即没有提出一个解决方案。直接支付),这种窘境一直困扰我国至今。
第二次世界大战
二战期间伴随着工资管制,公司需要吸引更多的国内工人增加武器生产,因此介绍了健康保险作为税前收益。随着时间的推移,这种好处变得更加膨胀,变成全包预付医疗和不正确的保险。因此,覆盖个人从关注成本,杜绝即使是小问题。与其他国家不同,员工保险覆盖大多数美国家庭。
覆盖退休或失业呢?这成为二战后越来越多的政治问题。杜鲁门总统在1948年击败杜威因为卫生保健,但另一场战争(朝鲜)推迟任何严肃的行动。艾森豪威尔总统签署了Kerr-Mills行为提供联邦国家支持医疗保健经济调查老年人贫困。不幸的是,只有四个国家提供的全面服务。
在他选举中,约翰·f·肯尼迪希望联邦照顾那些65岁以上。他试着巨大,但是被两个主要对手击败。一是美国医学协会强烈反对任何联邦资助的卫生保健,而没有提出任何创造性的替代。这是相当奇怪的医生现在受益于联邦政府资助的医学研究,增加医疗选择,并有机会增加收入。
第二个障碍是威尔伯·米尔斯(D-AR),众议院主席&的意思。他的担忧是相当深远的。与社会保障,拟2022卡塔尔世界杯预选赛排名议的计划为老年人和穷人是开放式的。人均成本没有限制。另一个担忧是,突然增加的需求没有增加供应价格会导致爆炸。
他也知道,二战后婴儿潮,这意味着在未来会有减少worker-to-retiree比,年轻一代造成更大的负担。他不可能预期寿命的增加和不断增长的可用性更昂贵的医疗治疗。今天,典型的医疗接受者收到大约三倍的成本相对于他们的贡献。不幸的是,这些仍然有效的问题并未得到解决,因此,混乱。
1964年的选举,林登·约翰逊的滑坡和一个超级民主党在国会的多数席位,意味着老人和穷人的联邦项目将通过。米尔斯,知道约翰逊有票,现在的医疗保险和医疗补助寻址没有一个他之前的担忧。工厂没有预料到另一个问题是由医院谈判成本转移私人保险来弥补损失的更高的价格,因为医疗保险/医疗补助补偿不足。这增加私人保险费,在很大程度上导致员工工资停滞不前。
没有解决方案
延续的混乱,国会,而不是解决基本的成本问题,是停留在19世纪晚期,尝试大量的政府指导自顶向下,价格控制,严重官僚主义的修复。
这些徒劳的努力包括:
1。诊断相关组(drg)在1983年。价格固定系统,消除医院实际价格等市场力量,结果,效率和价格透明度的缺乏。
2。更为复杂的当前程序的术语(CPT)代码在1992年。固定价格体系广泛的培训,技能水平,和结果,采用第三方支付者。
3所示。1997年可持续增长率(SGR)。一项法律,减少医生支付如果医保成本大于GDP的增加,国会推迟执行年度的彻底失败。
4所示。2009年的高科技的法案基于收回兰德研究计算机化病历可以节省医疗保险每年数十亿美元,但矛盾的是增加了成本增加设备费用,所花的时间从患者重要的脸,任人唯亲最糟糕的是通过支持一些电脑公司仍不能共享测试数据。
5。2010年奥巴马医改,而不是承诺为家庭储蓄,引起了巨大的免赔额和增加家庭开支的报道。最保险的扩张是通过医疗补助,这已经被证明不是改善结果和矛盾的原因增加了急诊。
6。医疗保险和芯片再授权法案》(MACRA)在2015年结束失败SGR崩溃,试图通过计算机算法来保证质量而不是数量每年在40万亿交易使用不精确的数据,一个明显的荒谬。
这些行动导致成本失控深病人和医生不满,渴望更多的人际关系。
解决方案
解决基础!
把个人,而不是政府主管他们的保健通过每年一个精算量调整到健康账户,基金日常需求,一个保险计划,直接护理。剩下的钱可以在次年的年度存款少,所以政府可以分享一些储蓄。
在年轻的时候,美国人可以选择他们的医疗保险扣除工资直接支付到一个特殊的账户支付当老年保健。这些资金可以投资于一个保守½分配股票,½债券。
有一种方法的混乱。给Medicare病人选择指挥自己的关心。
肯尼斯·费舍尔是一个医生的博客在人们在卫生保健取得进展。这篇文章最初发表在医生着火了。
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