几年前,我照顾了一个咳嗽的12个月大的男孩。在过去的两天里,他已经看了另外三名医生。最初,他去看了儿科医生,医生告诉他的母亲,这“只是一种病毒”,他的症状会自己消失。她对这个答案不满意,离开了儿科医生的办公室,立即开车去了一家紧急护理机构。在那里,医生告诉她,她的儿子得了肺炎,开始服用抗生素。第二天,他咳嗽得更厉害了。于是,他的母亲带他去了另一家紧急护理机构,在那里开始服用第二种抗生素。
第三天,她把孩子带到我工作的儿科急诊室。她非常担心他的咳嗽在恶化,尽管他用了两种抗生素。她担心,除了他的主要症状之外,他现在还出现了腹泻。最让她生气的是,他的儿科医生“什么都没做”。
关于他的病史和体检的一切都在惊呼:“毛细支气管炎”(一种儿童常见的病毒性呼吸道感染,实际上会自动消失)。在最初的三到四天恶化正是我对这种病的预期。更有可能的是,他的腹泻是服用抗生素的结果。
就毛细支气管炎的病例而言,他的是轻微的。他吃得很好,呼吸也很舒服——只是咳嗽得厉害,鼻涕流得到处都是。根据目前的治疗指南,他真的什么都不需要,只需要吸鼻器——也许还需要加湿器。最终,我向他的母亲解释了这一切,让她相信不用抗生素他也会没事(甚至更好),并安排他的儿科医生在第二天进行随访。但这需要时间。“什么都不做”——并且做得很好——并不容易。
事实上,“什么都不做”意味着相当多的工作。选择“什么都不做”大概意味着医生要倾听病人的症状,收集相关细节,进行身体检查,然后得出结论:没有必要进行进一步的检查或治疗。在许多情况下,“什么都不做”是最恰当的做法。在这些情况下,做得太多会让病人面临不必要的检查或治疗的伤害风险(比如我的病人腹泻——或者更糟,对某种药物产生危及生命的过敏反应)。
冒着轻视我的职业的风险,儿科医生诊治的大多数病人没有我们也会过得很好。当我第一次发现这一点时,我有些失望。但后来,我意识到这并不意味着儿科医生就无关紧要了。相反,儿科医生的主要责任之一是让父母对正常或轻度异常的情况放心。2022年卡塔尔世界杯积分榜
但提供这种保证需要对那些更令人担忧的事情有大量的了解。呕吐可能是由于病毒性疾病、头部损伤、肠梗阻或新发糖尿病(还有许多其他可能性)。发烧可能是由自限性疾病或严重感染引起的。“什么都不做”需要辨别普通事物和复杂事物之间的细微差别,区分出真正需要我们的少数人和不需要我们的大多数人。而且它需要足够的信心让病人回家,知道错误可能会带来灾难性的后果。
大多数为自己或孩子寻求医疗护理的人——尤其是在紧急护理或急诊室环境中——都希望进行检测或治疗。毕竟,如果他们认为什么都不做就足够了,他们中的许多人就会呆在家里。说服他们他们不需要这些东西,并有效地解释原因,可能需要比简单地开处方更多的时间。今天的许多医生,由于缺乏时间或担心患者满意度分数低,过度诊断和过度开处方,以完全避免这种情况。但是,如果一个医生总是满足病人的需求,那么他的病人要么消息灵通,要么就是医术拙劣。
“不做伤害”通常意味着什么都不做。但是“什么都不做”比说“这只是一种病毒”更重要。这需要专业知识、自信和沟通——如果医生已经与患者或家属建立了信任关系,这就容易得多。医生必须知道足够多的知识来做出准确的诊断(或至少排除可怕的诊断)——当为儿童工作时,这意味着对儿童疾病有足够的培训和经验。诊断结果应该以家人能理解的方式解释给他们听。家庭成员应该知道接下来会发生什么,什么变化才是真正值得关注的,如果这些值得关注的事情发生了,该怎么办。在离开就诊时,他们应该理解为什么“什么都没做”——理想的情况是,对一个足够关心而什么都不做的医生心存感激。
查德·海耶斯(Chad Hayes)是一名儿科医生,他在自己的同名网站(Chad Hayes, MD)上写博客。
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