一个客座专栏美国医师学会, KevinMD.com独家。
如果你是一名初级保健医生,你很可能会遇到一些病人让你填写工作表格,这是他们雇主健康计划的一部分。工作场所健康项目已经存在好几年了,但自从《平价医疗法案》(ACA)通过后,我的更多病人开始参与。
尽管这些项目并不总是遵循高价值护理的建议,正如我将在下面展示的那样,它们的基本原理对我来说是有意义的。健康的劳动力是更有效率的劳动力。此外,预防疾病或更好地管理疾病应能降低保健费用(从而降低保险费)。除了对员工有好处外,这两种方法都有助于提高企业的底线。
我的病人参与的项目种类繁多,从那些他们只需要来见我并跟进他们所推荐的筛查,到那些他们需要报告血脂谱结果等数据的项目,到那些他们也需要实现特定目标的项目,如正常的BMI或戒烟。
他们参与的回报是不同的。我的一些病人会得到现金支付,或者在他们的健康储蓄账户中有一笔捐款。另一些人则可以享受保费折扣。一些人在筛查中发现问题时得到了帮助。例如,我的一位高胆固醇病人通过他雇主的项目接受了健康饮食和锻炼的指导。
我不知道有这么多影响工作场所健康计划的规章制度,直到我遇到一个凯撒家庭基金会发布简报(KFF)审查了这些项目必须如何遵守联邦法律,如《雇员退休收入保障法》(ERISA)、《美国残疾人法》(ADA)、《遗传信息非歧视法》(GINA)、《健康保险携带与问责法》(HIPAA)和《ACA》。该简介还详细描述了各种各样的健康计划,他们的流行程度,以及他们的有效性。
理论上,这些项目应该通过让我的病人定期到办公室来,并强化我的建议,让他们进行筛查,来支持我更好地照顾病人。在某种程度上,这些项目是一种“P4P4P”,即为病人的表现付费。
上周发生的两起与工作场所健康计划有关的事件让我感到困扰,让我开始思考自己喜欢和不喜欢它们的地方。第一个案例涉及一位患者,他丢弃了一张需要记录血脂和血糖的表格在最后一个日历年内.这位女士两年前做了最后一次血脂和葡萄糖测试,结果都很正常。今年她没有理由再重复这些。我在表单上输入了最近的结果,并加上了一个注释,即在当前的指导方针下没有指出更频繁的测试。我希望这样就够了,但我对此表示怀疑。
另一个病人也需要类似的信息,我在一年内就得到了。然而,在填写表格的同时,她还带来了一份工作场所健康检查的打印结果,其中包括同样的测试结果,甚至更多。为什么她的雇主在做这些测试的同时还要求病人做我要求的同样的测试?此外,尽管她做了与年龄相符的检查并看了医生,她的雇主还是让她很难过,因为她在过去的一年里没有要求做预防性检查。虽然这是真的,但她曾因为其他原因出现在办公室,尽管她的计划中没有99396美元的账单,但总的来说她并不缺少任何东西。
如果这些项目的目标是降低医疗成本,那么为什么要求员工接受不必要的检查,或者鼓励他们在工作场所接受私人医生的检查呢?
此外,如果我们要实践循证医学,那么工作场所健康项目不也应该是循证的吗?考虑到这些项目往往涉及重大的经济激励,当项目要求与医疗判断发生冲突时,这些健康项目往往会让员工和他们的医生处于尴尬的境地。
此外,还有这些项目的管理负担。虽然许多表格可以由医疗助理或团队的其他成员完成,但它们仍然增加了诊所的工作量。当地的一个雇主会向医生支付一笔费用,让他们把填好的表格传真过来,这样可以减轻影响,但这是一个例外。
我还想知道,向雇主披露“生物特征”数据会如何影响患者。它激励他们改善他们的生活方式吗?尽管KFF简报中描述了许多限制信息使用的法规,但他们是否愿意分享这些信息?他们是否觉得自己真的有选择?
美国医师学会(ACP)对工作场所健康计划发表了评论2013年关于一项拟议规则的信件这是ACA的一部分。在信中,该学院建议这些项目应以证据为基础,尽量减少医生的负担,并对员工进行奖励,而不是惩罚。
只要雇主们相信工作场所的健康计划会为他们省钱,他们就会继续成为我们实践生活的一部分。但他们不应该重复我们已经提供的服务,不应该过度增加我们的工作量,或者干扰我们与病人的关系。
尤尔·埃涅斯是一名内科医生,也是董事会的前任主席,美国医师学会.他的言论并不一定反映ACP的官方政策.
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