当我在杂志上读到病例报告时,或者每当有病人来找我说一种新症状时,我所有的感官都被调整好了,我知道要做出诊断。
但在定期门诊的日子里,我发现自己并没有像我希望的那样全身心投入。我很了解我的病人;我们都在一起变老。随着时间的推移,他们会逐渐改变,就像我一样。去年有几次,我发现自己惊讶和羞愧,因为别人对我经常见到的一个病人做出了新的诊断。
自从她丈夫几年前去世后,斯特拉的世界缩小了。她从未学过开车,所以罗伊没有替她代步,她几乎不能出门。她的椎管狭窄症从中度恶化到重度,她无法像以前那样照顾好自己的家。她承认自己很抑郁,但不想服用抗抑郁药,也不愿意去看心理咨询师。她的整个举止都变了。她从来没有笑过,她所有的面部表情和身体动作都不那么活跃了。
是她的神经外科医生看到的。他对她的椎管狭窄症没有任何建议,但他建议她和我谈谈她患有帕金森症的可能性。
我前几天又见到她了。在Sinemet上,她看起来几乎又像以前的自己了。
弗雷德的健康状况多年来每况愈下。在经历了髋关节骨折手术和去年穿孔憩室炎的紧急肠道手术后,他再也没有恢复到以前的功能水平。他第二次从康复中心回来用的是助行器。两个月后,他还在用。他的影响是平稳的,他不能像一年前那样跟踪他的药物服用情况。他肿大的前列腺似乎越来越困扰他,但他行动太慢,总是不能去洗手间。
是我的搭档威尔福德·布朗医生观察到弗雷德患有痴呆、步态障碍和尿失禁——这是正常压力脑积水的典型三联征。弗雷德这个月底要去做分流器引流他的心室。
我们面临的挑战是,在繁忙的日常实践中,要经常超越眼前的问题,在每个病人身上“看到大局”,同时不断警惕可能意味着新疾病正在演变的小变化。
乡村医生是一位家庭医生,他的博客在乡村医生写道:.
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