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一位45岁的人是评估右侧胸部不适,咳嗽2周的时间。他的胸部不适被描述为一个模糊的,痛苦的感觉。咳嗽偶尔会产生少量的痰;他的报告没有咳血或气短。他感到发烧有轻微疲劳但没有减肥。他是一个吸烟者20-pack-year历史。他不需要药物治疗。
体检,温度是37.6°C (99.7°F),血压130/70毫米汞柱,脉搏是86 /分钟,和呼吸率18 /分钟。BMI是27。氧饱和度呼吸空气是98%。胸部检查是正常的,和其余的体检是不起眼的。没有皮疹。
胸片显示结节在右肺叶,CT胸部的证实。计算机执行结节活检。组织学上发现出芽酵母测试是积极的,和文化新型隐球菌。
艾滋病毒检测结果是负面的。
下面哪个是最合适的管理?
答:Caspofungin
B:腰椎穿刺
C:手术切除结节
D:临床观察
MKSAP回答和批判
正确的答案是B:腰椎穿刺。
这个病人肺隐球菌病,应该进行腰椎穿刺。每当隐球菌被发现在一个网站在中枢神经系统(CNS)之外,应该进行腰椎穿刺是否也存在中枢神经系统感染,即使没有中枢神经系统症状。患者免疫力低下或成为原发感染后免疫功能不全的风险更进步的感染或传播感染。
等echinocandins caspofungin,没有活动隐球菌因此,没有出现在治疗肺隐球菌病。
切除肺结节不是表示。如果放射异常和症状持续,尽管抗真菌治疗,那么手术应该被考虑。因为这个病人的吸烟史,进一步组织学调查可能适当治疗后如果他的肺部发现没有改善。
在免疫活性的患者中,感染可能解决自发,长时间保持稳定,或成为进步的。尽管大多数免疫活性的原发性肺隐球菌病的患者可能无症状感染及其可能解决如果不治疗,治疗表示防止进步或传播疾病,通常由每日氟康唑6到12个月。因此,不提供额外的治疗会不合适。
关键
- 患者肺隐球菌病、腰椎穿刺应该执行确定中枢神经系统(CNS)感染也在场,即使没有中枢神经系统症状。
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