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一个55岁的男人是痛风评估后续访问期间。两年前,他和别嘌呤醇治疗,开发出一种过敏反应。在过去的几个月里,他有急性反复发作,情景第一跖趾关节肿胀增加参与的其他关节,包括脚踝和膝盖。实验室研究显示显著的高尿酸血。历史也是重要的克罗恩病,高血压,慢性肾脏疾病(估计的肾小球滤过率55毫升/分钟/ 1.73米2)和非酒精性脂肪肝病。目前的药物是地尔硫卓和咪唑硫嘌呤,他已经在过去的9个月。
体检,温度是37.1°C (98.8°F),血压125/70毫米汞柱,脉搏是80 /分钟,和呼吸率是12个/分钟。BMI是28。考试是不起眼的,包括没有关节异常。
下面哪个是禁忌使用febuxostat这个病人吗?
答:咪唑硫嘌呤
b地尔硫卓
c .轻度至中度慢性肾脏疾病
非酒精性脂肪肝病
MKSAP回答和批判
正确的答案是a .咪唑硫嘌呤。
咪唑硫嘌呤是一种禁忌使用febuxostat痛风患者。Febuxostat non-purine,非竞争性黄嘌呤氧化酶抑制剂,通过抑制黄嘌呤氧化酶、尿酸盐合成的最终途径酶的尿酸盐从嘌呤合成前体。它可以利用当病人不耐受或别嘌呤醇的失败。咪唑硫嘌呤,嘌呤类似物用于治疗炎症性肠病,通过黄嘌呤氧化酶进行新陈代谢。因此,同时使用febuxostat(黄嘌呤氧化酶抑制剂)可以导致咪唑硫嘌呤含量极高的。值得注意的是,使用别嘌呤醇(也黄嘌呤氧化酶抑制剂)与硫唑嘌呤也带来了风险和相对禁忌;然而,一些从业者在这个设置使用别嘌呤醇减少剂量和仔细的监控。
使用地尔硫卓和秋水仙碱相对禁忌症,不是febuxostat。地尔硫卓是一个温和的CYP34A抑制剂,与秋水仙素能引起共同服用这个代理的秋水仙素水平升高。
中度慢性肾脏疾病(估计肾小球滤过率,30-59 mL / min / 1.73米2)不是禁忌febuxostat的使用;不需要这种药物剂量调整设置的轻度至中度肾功能障碍。
非酒精性脂肪肝病不是一个禁忌febuxostat使用,尽管监测肝脏功能和管理药物。
关键
- 黄嘌呤氧化酶抑制剂febuxostat是禁忌的病人用药,通过黄嘌呤氧化酶进行新陈代谢;同时使用这些药物可能导致危险的高水平的咪唑硫嘌呤。
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