美国敲响了医疗保健开支的警钟有些人把矛头指向病人本身.
但为什么病人会选择他们所选择的道路呢?几乎每次轮班,我和我的同事都会摇头,不知道是什么在驱使我们的病人做出决定。那些连一滴扑热息痛都没吃过的父母会在凌晨两点带着发烧的孩子来医院。病人出现时鼻血已经在车里止住了。扭伤的脚踝被救护车送来了。
急诊室的老前辈们(我想我现在也是)经常会听到这样的话:“当我还是个孩子的时候,我的父母不可能因为这个收留我。”责怪病人很容易。然而,我怀疑还有更多的力量在发挥作用。
一大问题是诉讼焦虑。病人打电话给急诊室总是问一些简单的问题,通常会遇到这样的问题:“很抱歉,我不能通过电话给你诊断。如果你想被人看见,就得先登记。否则,你就得去看你的初选了。”谁能责怪他们带着这样的回复出现,尤其是当他们的pcp已经订了好几个月了?
对诉讼的恐惧是另一个因素。在我住院期间,我们每年都在新墨西哥州博览会期间提供医疗保险。如你所料,当时酒精很受欢迎。人群中超过目标的人每天晚上都被栽进一个放着干草的小谷仓里。第二天,它们基本上会开花,然后摇摇晃晃地回家。添加了更多的干草,为第二天晚上的秧苗做准备。不幸的是,并不是每个人都按计划醒来。因此,干草最终被救护车或警察送往急诊室的车辆所取代。
今天,如果没有好心的邻居拨打911,而没有可能报警、火警和救护车,你就可以在自家的灌木丛里安静地喝个烂醉,那就太幸运了。如果你及时醒来,并不是特别想搭车,你不能说“谢谢”。“请在这里签名AMA。”
然后是EMTALA.假设你从来没有去过急诊室,你只是想问一个简单的医疗问题。“你觉得这个需要缝针吗?”这不是一个选项。你需要做一个体检。如果好心的急诊室医生山姆走进候诊室,免费提供一些建议,他可能会被罚款,甚至被解雇。
那学校诊所呢没有医疗证明就不让孩子回来?或者那些需要工作单的雇主?我们为每一种疾病寻找首字母缩略词的努力,以及相应的药片,以及所有每晚的“问你的医生”广告,怎么样?对一些病人来说,通过急诊室开具的布洛芬处方比药店的柜台价格更便宜,这是为什么呢?为什么枢复宁还不是OTC ?我想知道仅凭这一点就能减少多少支出。
在潜意识里,我想知道我们的语言本身在多大程度上可能是一个因素。“你最好去看医生。”你要去诊所、公共卫生部门、实验室、成像中心、紧急护理、急诊室、康复中心等等。在现代医学中,有太多的旅行和昂贵的交通工具。“我想我要打电话请我的医生出诊。”听起来很像20世纪,不是吗?
然而,在这个极其昂贵的飞轮的中心,以及使其运转的燃料,是钱本身。在我们的系统中,有很多人赚了很多钱。每一个医学问题都会激活成千上万的微型货币化装置。相反,当病人呆在家里,打电话或发短信问我治疗喉咙痛的最佳方法时,当我回复“Ricola,布洛芬,鸡汤,大量休息,祝你有美好的一天”时,我们实际上是在短路一项价值数万亿美元的事业。
病人的决策肯定是导致我们非常昂贵的鲁布·戈德堡医疗机器的一个因素。但深入挖掘病人的眼球后,我怀疑在一个异常古怪的系统中,他们的决定往往是相当理性的。
Sam Slishman是一位急诊医生。
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