客座专栏美国医师学会, KevinMD.com独家提供。
当美国医师学会(ACP)和其他初级保健协会引入了以病人为中心的医疗回家十多年前,这个模型还没有经过测试。让我们来看看PCMH的认可过程是如何演变的,以及我寻求认可的经验是如何帮助我在PCMH 2017咨询委员会中发挥作用的,该委员会成立的目的是指导国家质量保证委员会(NCQA)对认可计划的下一次更新。
的以病人为中心的医疗之家的共同原则2007年通过的《以病人为中心的服务》是早期的蓝图,PCMH的标志之一是“实践经过适当的非政府实体自愿认可的过程,以证明它们有能力提供与医疗之家模式一致的以病人为中心的服务。”
这个识别过程之所以重要,有几个原因。除了指导转变过程中的做法外,确认还向保健计划和对测试该模式感兴趣的其他方面保证,一种做法“已经准备好并能够”提供这种增强类型的护理。
NCQA是第一个与初级护理专业协会共同开发认可项目的组织。从那时起,其他组织也引入了额外的认可或认证项目PCMH。
十年前,作为ACP医疗服务委员会的一员,我曾有机会就认可计划的提议提供反馈意见列表的元素与NCQA合作的ACP的代表当我们审查草案的时候,我们试图在实践的需要和避免给我们试图帮助的医生带来额外负担的愿望之间取得平衡,实践需要能够证明他们能够提供符合联合原则的治疗。
我第二次遇到NCQA PCMH是在2010年,当时我的实践正在寻求认可。我相信,经历这个过程让我们的实践变得更好。然而,从我作为这个项目的“接受者”的身份开始,我开始欣赏到为获得认可所做的大量工作。我也开始质疑一些项目元素的相关性,特别是当我的实践获得更多的PCMH模型的经验时。
我的小组很幸运,有工作人员可以完成向NCQA提交数据的大部分工作。相比之下,较小的诊所,比如我的私人医生的诊所,因为清单、截图和问题的数量太多而面临挑战。
一年多前,我受邀担任PCMH 2017咨询委员会主席。这次PCMH认可的改进与NCQA重新设计与“客户”互动的方式相一致,从每三年一次的过程转变为更连续的过程,并根据实践的需求和体验定制互动。
在我们的第一次咨询委员会网络研讨会上,我评论说,现有的识别过程,就像执业医生处理的许多其他活动一样,类似于举行田径队选训,而不是根据跑步者的时间来确定他们的资格,还要求他们证明他们能走路,知道如何系鞋带。
正是许多“系鞋带”的练习让医生和他们的工作人员感到沮丧。例如,如果一个实践成功地跟踪了慢性疾病,为什么它需要在记录中记录它维护的问题列表呢?2022年卡塔尔世界杯积分榜与其要求时间表的截屏来记录及时就诊的情况,为什么不问问患者是否对自己的就诊时间感到满意呢?
我们的咨询委员会包括来自各种环境的医生,包括个人和农村诊所,以及非医生临床医生、患者和医疗计划和政府机构的代表。除了咨询委员会的意见外,NCQA还征求公众对拟议的修改意见。ACP在谘询期内提交改善建议。
由于我们的努力,PCMH 2017计划将于3月发布具有比当前版本更少的元素,并且与以前的版本相比增加了自定义流程的能力。它还减少了文书工作,提供了更多的电子提交信息的选择。
2017年的PCMH有“核心”和“选修课”的标准,而不是当前课程的一些“必须通过”的元素。核心标准是所有pcmah都应该能够满足的标准。虽然成功完成最少数量的选修课标准是获得认可的必要条件,但选修课的选择可以根据实践的能力和资源进行调整。例如,虽然提供基本的行为健康服务包括在核心标准中,但更高级的活动,如与行为健康提供者的现场或虚拟集成是选修的,因为不是所有的实践和他们的社区都有这方面的资源。
选修课的标准也可以作为更多有经验的实践的想法,以进一步发展为pcmah。此外,为了进一步简化程序,取消了三个级别的识别。即使有了精简和增强的“实时”支持,PCMH的确认过程也不会容易,但所涉及的工作应该更相关,负担更少。
作为PCMH模式的支持者,参加咨询委员会不仅具有教育意义,而且使我能够告诉NCQA我的同事和我喜欢这个项目的什么地方以及可以改进的地方。我们常常拒绝这样的参与机会,因为这需要我们远离家庭和实践,但通过参与,我们可以重新获得一些作为医生的日常生活中失去的控制权。
尤尔·埃涅斯是一名内科医生,也是董事会的前任主席,美国医师学会.他的发言并不一定反映了ACP的官方政策.
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