胜过总统竞选使卫生保健更好,更便宜,提供给所有美国人,不论支付能力。一旦特朗普安全地在白宫,国会中的共和党“思想领袖”很快就给他陈旧和肤浅的“计划”废除,取代奥巴马,这是写在抗议奥巴马总统的政策,绝不是可以实现的。当受到共和党的老百姓,原来瑞恩/价格足够美国卫生保健法案》既不是废除对一些人来说,也足够取代。然而,瑞安先生感到一种紧迫感ram比尔的喉咙里他的宠物不仅反对党和公众,而且喉咙党内及其新秀的总统。
民主党不失时机地煽动公众疯狂反对Ryan /价格法案,瑞安和演讲者立刻就产生了一种虚假紧迫感通过他的法案现在,现在,现在,因为保罗·瑞安这是一个千载难逢的机会开始拆除福利国家。从左边,它看起来像比尔将数十亿美元的医疗福利撤出最脆弱的公民也恰巧是特朗普的支持者。从右边,比尔看起来像奥巴马医改Lite因为它没有把所有穷人在公共汽车不够快。
这是卡总统战胜了。如果该法案迹象,他弄断了他的竞选承诺,失去了基础。如果他出来反对该法案,他证实了最糟糕的担忧是保守派和失去在国会共和党人的支持。这是零机会总统很快吸引另一组的选民,和目前,零的机会,即使有一个民主党人在国会将支持任何总统特朗普提出,无论多么自由和有益的建议。这是一个困难的手打,但是他打得很出色,在我看来。或者这只是新手的好运气。
现在民主党及其回音室媒体正在庆祝击败奥巴马医改的潜在的驱逐舰。共和党人再次陷入混乱。保罗·瑞安被羞辱。特朗普,越接近,大制造商,失去了大联盟。南希·佩洛西(Nancy Pelosi)宣布胜利,而无需一个国会议员开枪。总统同时调用纽约时报和华盛顿邮报》记者和听起来并不生气。没有愤怒的推文。没有腰带以下地拳。没有反击。什么都没有。奇怪的是,如何?想想。这是如何击败唐纳德·特朗普听起来像吗?不。这就是一个成功的唐纳德·特朗普听起来像——冷静,收集,宽宏大量的和有节制的。 President Trump passed his first test.
不是下一个是什么?
根据我的Twitter的卫生保健政策专家列表,特朗普大坏总统现在将奥巴马医改“破坏”,所以它不引人注目,在中期选举之前,拖累了数以百万计的穷人。破坏,间谍,生活是美好的,当你在一旁乱插嘴。现在,特朗普政府为什么要创建巨大的艰辛数以百万计的人在中期选举之前吗?这里的思路是,如果奥巴马医改崩溃,人们会指责民主党,因为只要共和党不废除和取代任何东西,民主党人继续“拥有”医疗保健。因此,共和党将终于摆脱奥巴马医改的授权任何他们认为合适的方式,并将在2018年可能增加他们的两院多数席位。只有一个小问题逻辑:当事情出错时,大多数人指责当前执政的政府,而不是之前的在一起。
蓄意炸毁的卫生保健系统是罪犯的努力必须执行在公众的眼里,因为秘书价格不能公布秘密规定。没有政府有能力这样做,并期望生存。近年来每一个新总统坚持说他“继承一团糟,”和每一个然后给总统的国情咨文中以信贷为修复说混乱。总统特朗普将是不同的。奥巴马可能不会在一个“死亡螺旋”,批评者喜欢谴责,但对于数以百万计的人们,包括那些获得慷慨的补贴,奥巴马医改已经是一个巨大的混乱。不需要破坏。
这是一个很小的例子。记住,可怜的64岁,每年赚26500美元,据国会预算办公室最终支付1700美元,奥巴马医改和将不得不支付14600美元在瑞安的计划吗?好吧,这只是故事的一部分,因为这些金额只是保费。因此一个完全健康的64岁补贴确实是支付“只有”1700美元市场上最便宜的银计划目前奥巴马医改(在我的邮政编码)。病情加重64岁,26500美元,高医疗费用预计将有超过7500美元的年度总成本,这几乎是他的总收入的30%。容我想建议的华盛顿特区喷气式飞机的绅士,没有区别他是否需要支付7500美元或14600美元,140000美元或者14000000美元。他不能提出任何。他是没有保险的所有实用目的。唯一的区别是,在奥巴马医改,他们可能已经说服他捐赠1700美元,一些保险公司。
下一个是什么?
我知道保守主义者和自由主义者厌恶的存在医疗保险和医疗补助,但是精明的美国卫生与公众服务部(HHS)可以使用这些政府项目的周长,可能培育的再度出现一个相对自由市场在医疗服务,和次要两党立法可以创建一个相对较少的掠夺性医疗产品市场。这两个将做更多的努力来减少卫生保健的价格(和成本)比任何奥巴马废除奥巴马医改愚蠢或取代白痴。此外,影响可能是陷害的自由、选择,访问甚至削减赤字,除了质量和负担能力如果运气不佳,取悦人两边的意识形态的过道。
这是我的秘书价格非常温和的愿望清单。我所要求的是,从这一点开始,我们开始练习以证据为基础的医疗改革。
独立的评估。CMS之间本身,CMMI, HRSA和其他机构,卫生与公众服务部的数十亿美元的可支配预算尝试新事物,甚至数十亿来实现法定实验。传统上,大量的钱被花在卫生系统“转型”以病人为中心,以团队为基础的,协调的,价值,管理式医疗(随意插入如果我离开了你最喜欢的词汇)。很多,但不是全部,这些“示范项目,”飞行员,创新模式,等包括评估研究来评估性能和到目前为止结果一直不温不火的,但巧妙地将不确定。我想要独立评估的CMS资助”计划,“我想让程序不兑现承诺幻想马上结束,资金分配给更好的项目。
实践研究。在过去的十年或更长时间,卫生与公众服务部的明确位置,以较低的成本需要大型综合性交付更好的卫生保健系统。没有丝毫善意的研究支持这一论断。然而,联邦政府从事大规模的直接和间接的努力拆除小型独立医生所谓的“产业”实践。我希望CMS基金几个严重的跨各种医疗实践的比较收益研究模型在为时过晚之前,我们没有离开但垄断连锁药。我希望CMS完成和承担所有的医疗工厂的解构,没人知道你的名字,但每个人都知道你的风险评分。
医院的研究。我记得读一些几年前有人试图研究的有效性hospitalist保健相比,社区医生允许承认和照顾自己的住院病人。住院医师是另一个pre-Obamacare“创新”完全基于医院盈利能力参数。因此,它像野火一样在我们剩下很少的社区医生谁遵循他们的病人在医院的墙壁。之前我想看到,立即进行研究,最后恐龙死去了,我们忘记了曾经内置连续性和协调卫生保健,默认情况下。
就是这样。这就是我想要的圣诞礼物。失望吗?不要。全面、细致的研究报告对我们的健康保健交付模型(我们称之为价格报告吗?)可能会改变卫生保健的轨迹在美国和整个世界。我没有忘记医疗补助,可笑的免赔额,设备税收,医药招标所有这些巨大的东西每个专家都是背诵在有线电视新闻频道。当然这些都是重要的事情,但他们是临时的解决方案。单一付款人,如果明天实现,会内爆和奥巴马一样迅速,和最终配给护理比英国的系统。各种自由市场解决方案更容易受到不利润提取和无能的不祥的高潮席卷我们的卫生保健系统。
卫生保健不能持续固定在广泛的政治中风。如果我们想要一个真正的和持久的解决方案,我们需要刻意远离政治戏剧和从事详细的工作原理。卫生保健是关于医学,医学是科学应用到人们的肉体和灵魂。我们知道如何去做。我们有世界上最好的卫生保健。我们只是忘了它在哪里,所以现在我们必须系统地环顾四周,直到我们找到它了。希望汤姆博士价格理解的历史性的时刻他发现自己。
Margalit Gur-Arie创始人,BizMed。她的博客在医疗技术。
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