医学正以惊人的速度向前发展。干细胞研究、机器人技术和纳米技术的进步预示着分子靶向药物、替代身体部位和再生治疗的新时代,以对抗疾病和衰退。但如果一张图片胜过千言万语,那么吉米·卡特在就职典礼上看起来很健康的镜头,他的晚期黑色素瘤现在得到缓解,比一年的期刊文章更能说明我们的成就。
作为卡特总统的崇拜者,我为他和他的家人感到高兴,但作为一名精神科医生,我不得不承认我有点嫉妒。我们这些治疗精神疾病的人——以及我们的病人,他们必须和精神疾病生活在一起——仍然受困于各种各样的治疗方法,而这些方法在过去两代人的时间里只取得了最低程度的改善。仅举一个例子,我今天开的抗抑郁药并不比20世纪50年代开发的药物更有效。不幸的是,这通常不是很有效。一些荟萃分析发现,这些药物的药理作用很小,除了最严重的病例外,在所有病例中,临床意义不大。
就像被困在树林里的侦察兵,试图通过摩擦两根木棍来生火一样,由于这种具有挑战性的情况,我们需要机智。我们在技术上的不足必须用技术来弥补。这包括充分利用两种不需要处方的高效疗法。
首先是希望。韦氏词典将这个词定义为“伴随着对实现的期待或信念的欲望”。用专业术语来说,这种积极的期望是安慰剂效应的基础。尽管长期以来被嘲笑,安慰剂效应终于开始受到应有的关注。最近的研究表明,它在治疗多种疾病中发挥着重要作用。2022年卡塔尔世界杯积分榜事实上,至少有一半的止痛药、抗惊厥药和治疗帕金森氏症的药物所观察到的益处可归因于患者的预期。
这指向了一个有趣的观点:我们每个人都有一种天生的自我治愈的能力。功能性神经成像研究使我们能够实时观察大脑的代谢活动,支持了这种观点。在慢性疼痛患者中,他们发现安慰剂组和阿片类镇痛组前额叶皮层激活增加。这种激活抑制了大脑中其他更原始的发育区域,如杏仁核和扣带皮层,这些区域可以调节伴随疼痛而来的不愉快感。通过这种方式,我们的思维,人类的自我控制了我们天性中的反身性,动物的部分。
70年前,心理学家卡尔·罗杰斯(Carl Rogers)写道,成功的治疗关系建立在共情理解、无条件的积极关注和真实性的基础上。他认为,这种关系本身,比治疗师所说或所做的任何事情,都是改善的关键变量。
存在于这种关系中的信任是治疗疾病的第二剂良药。从罗杰的时代开始,它的好处就在临床研究中被反复证明。2006年的一篇论文研究了所谓的“精神科医生效应”(相对于药理药物效应)对抑郁症评分变化的影响程度。世界杯欧洲预选赛积分榜研究发现,有效和无效临床医生之间的差异大于积极药物和安慰剂之间的差异。换句话说,医生比药物更重要。
虽然随后的工作已经证实,医患关系在抑郁症的治疗中发挥着重要作用,但良好联盟的优势并不局限于精神疾病。2022年卡塔尔世界杯积分榜在一项研究中,肠易激患者接受了来自一位有同理心的临床医生的安慰剂(在这种情况下是假针灸),该医生使用了积极的倾听技巧,并对治疗表达了信心,比那些在更中性的临床接触中接受相同干预的患者反应更强烈。这两组的表现都好于等待名单的对照组,这表明安慰剂和联盟的影响既明显又相加。
在一般的医疗护理中,信任医生的病人总是比不信任医生的病人得到更好的结果。他们更有可能配合治疗,并期待积极的结果。这些希望更有可能实现,从而形成良性循环。因此,希望和信任的结合创造了一种积极的协同作用,我们所有人都应该加以利用。
为什么现在这很重要?因为在21世纪医学的美丽新世界里,我们有时会忽视一些基本的东西。当前的卫生保健提供系统强调数量、护理标准化和冗长的文件可能导致医生和患者的异化。在听诊器的一边,医生的倦怠飙升,而在另一边,患者对长时间的等待、短时间的就诊和糟糕的提供者沟通表示不满。与此同时,我们对药片的过度依赖导致了抗生素耐药性,并引发了处方药滥用的流行。世界杯欧洲预选赛积分榜首先,帮助医生成为治疗者可能不能解决所有这些问题,但肯定不会造成伤害。
大卫·罗森菲尔德(David Rosenfeld)是一位精神病学家。
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