3月17日中午,大约1.8万名医学生将打开信封,告诉他们未来几年将在哪里度过。今天是住院医生比赛日,对许多人来说,这封信是他们收到的最重要的信件之一。
这个过程应该是直截了当的。像我这样的医科学生向他们想要工作的医院和卫生系统提交申请。然后,如果他们喜欢他们所读的,住院医师委员会会邀请我们参加面试。二月下旬,申请者和项目都会对他们的偏好进行排名,然后一个算法会以最有效的方式匹配我们,分配培训职位。这并不完美——每年都有空位和一些医生不匹配的人。
这个过程也应该是合乎道德的。美国国家住院医师匹配计划(National Resident Matching Program)表示,负责住院医师项目的人不能问申请人还在申请其他地方,不能要求他们在面试后进行沟通,也不能在面试后主动联系潜在的申请人,因为这可能会影响他们的排名。
无论如何,许多程序都做这些事情。很多医学生也是如此。
有太多的风险:八年的大学和医学院,数十万美元的教育费用,以及巨额债务。我们想去我们觉得我们的事业会起飞的地方。2022年世界杯参赛球队
但也有个人方面的原因。对我来说,两次实习的区别就是突然之间离我的伴侣有3000英里远。对一些医学院学生来说,他们的选择是放弃配偶和孩子,还是让他们继续工作和上学。而对其他人来说,这是一种经过计算的生活成本风险,还要偿还那些五、六位数的贷款。
所以医学院的学生和住院医师项目在玩弄系统。这是如何。
被禁止的问题
在几次面试中,医生问我还想去哪里。这个问题让我陷入了难以置信的困境——我实际上是在告诉他们可以用来给我排名的信息。我本可以拒绝回答,但是,这样做,我也可能使这场比赛处于危险之中。
在一次面试中,有人让我对我的实习进行排名——这是我们在家庭医学院之外接受的培训,在我们教育的临床阶段,对许多人来说,这是一种尝试你可能想成为住院医生的医院的方式。我觉得被那个医生逼得走投无路,真不知道该说什么才好。
所以,我没有回答。我换了个话题。
这是最常见的比赛方式。申请者会给实习项目主任发邮件,表达他们对项目的兴趣,希望影响主任对他们的排名。申请者有时最终会写多封信,表达他们对不同项目的热爱。有时,他们会告诉不止一个项目主管他们的项目是他们的首选。
虽然节目经常说他们不会根据“情书”来调整排名,但有些节目确实会。对于我的一个朋友,一位外科住院医师主任告诉她,“情书可能是我们给你排名的决定性因素。”
所以,我们被困住了:如果你不发送,可能会让人觉得你不感兴趣。
收到情书
住院医师培训项目可以给受青睐的申请人发送自己的“情书”。这些电子邮件几乎总是传达同样的信息——我们对你的评价很高。
由于匹配算法的设计鼓励申请人只根据自己的喜好对项目进行排名,所以这些字母应该无关紧要。然而,任何确定性的暗示都可能是一种强大的力量:研究表明,许多申请人改变他们的排名收到后。
幕后电话
我们也可以请上级代表我们给他们的同事打电话。目的是看看双方是否都感兴趣。这些电话可以让申请人了解他们在某个项目中匹配的机会,许多人会调整他们的排名。例如,我的一位同事在一个电话之后就把一个项目调低了,因为他觉得最好把“我最有可能匹配的”项目放在优先级。
考虑到所有因素,匹配和算法确实是一个高尚的尝试,以解决曾经是填补住院医师职位的真正问题。在比赛前,系统混乱,每个人都不满意——项目希望尽早填补他们的职位,但学生们想等待得到最好的工作机会。
然而现在,这些项目对医院的益处大于对学生的益处。匹配排名第五的住院医师而不是排名第四的住院医师对住院医师项目来说并不是一场灾难。大多数医学生都有资格处理住院医生的工作——正如一位面试官在面试过程中对我说的那样,“你们所有人或多或少都是可以互换的。”
但对我们来说,情况就大不相同了。显然,我们都希望在排名第一的课程中与之匹敌,但这并不总是会发生,这不是什么秘密。这种不确定性,以及与不匹配相关的耻辱,意味着我们最终都会对我们真正不想参加的项目进行排名。我希望匹配能够发生,因为所有的住院医生项目都是根据成绩、考试成绩和个人适合程度来选择住院医生的,就像系统所希望的那样。因为我们没有写一封信或在面试中回答一个问题,而最终进入了一个我们并不想接受培训的项目,这是非常不公平的。
所以我认为住院医师项目应该尊重这些规定,管理机构应该更有力地执行这些规定。我也希望他们能更好地保护举报违规行为的申请人。目前,不遵守规则的程序应该被识别并暂时禁止参加比赛,但实际上很少受到制裁。是时候做出改变了。
话虽如此,我还是在几周前寄出了我的情书。
Kunal Sindhu是一名医学生。本文原载于统计新闻。
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