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评估一个67岁的老人最近原发性甲状旁腺功能亢进的诊断血清钙水平升高后偶然发现在实验室测试。只对高血压病史很重要,和他只雷米普利药物。
体检,温度是35.8°C (96.4°F),血压120/68毫米汞柱,脉搏是62 /分钟,和呼吸率是14 /分钟。BMI是32。其余的他的考试是不起眼的。
实验室研究:
肌酸酐 | 0.9 mg / dL(79.6µmol / L) |
甲状旁腺激素 | 98 pg / mL (98 ng / L) |
人体内25 -羟维生素D | 19 ng / mL (47.4 nmol / L) |
估计肾小球滤过率 | > 60 mL / min / 1.73米2 |
双能x线吸收仪(余生)扫描显示t指数-1.3在右股骨颈,腰椎的-1.0和-1.4的不常用的前臂。骨折风险评估工具(FRAX)分数表明13%的骨质疏松性骨折的主要风险和1.9%的髋部骨折的风险在未来10年。
下面哪个是最适当的管理这个病人吗?
答:参考为甲状旁腺切除术
b开始alendronate
c .开始降钙素
d .开始cinacalcet
维生素D e .开始3(维生素d3)
MKSAP回答和批判
正确的答案是E:维生素D3(维生素d3)。
最合适的治疗这个病人是充满他的缺乏维生素D补充剂,如维生素D3(维生素d3)。原发性甲状旁腺功能亢进,他见血清钙和甲状旁腺激素水平升高。然而,有一个高流行的并发原发性甲状旁腺功能亢进患者的维生素D缺乏和不足,人体内25 -羟维生素D和低水平的可以刺激甲状旁腺素分泌non-adenomatous腺体。正因为如此,维生素D水平的测量应该下令原发性甲状旁腺功能亢进作为评估的一部分,应当提供饱满,如果确认。在这些患者中,重要的是要取代他们的维生素D水平至少30毫微克/分升(75 nmol / L)。达到这个水平后,病人应该放置在维生素D剂量保持价值。选择使用维生素d3和维生素d2通常是基于缺乏维生素D的水平。由于维生素d2是更容易获得在50000 U形式和半衰期较短,建议当一个病人的维生素D水平小于10 ng / mL (25 nmol / L)。时经常使用维生素d3水平是20至30 ng / mL (50 - 75 nmol / L)或维护。因为这个病人已经有高钙血症和低剂量的饱满,较低剂量(每天400 U)的维生素D3应该使用(非处方维生素d3)。这个病人的血清钙应该至少每月监控。
这个病人不符合手术的门槛。血清总钙水平小于1标准偏差上限的正常,他的骨骼密度分数不是在骨质疏松性或治疗范围,他是年龄超过50岁,他的肾小球滤过率是保存。
Alendronate钙减少将是一个很好的选择,同时治疗骨质疏松症如果他t指数较低或骨折风险评估工具(FRAX)分数更高。FRAX计算器定义了10年期骨折风险患者t指数在1.0−−2.5范围内。的FRAX计算器合并多种危险因素包括性别、断裂的历史,股骨颈骨密度,类固醇使用、吸烟、体重指数、年龄、饮酒来确定预测骨折风险。如果骨质疏松性骨折的主要风险是大于或等于20%或髋部骨折的风险大于或等于3%,病人的受益于治疗超过风险和治疗应该提供。
降钙素是一种选择减少他的钙含量,但他目前无症状,不保证钙降低。
Cinacalcet calcimimetic代理,另一种选择是降低钙症状患者肾脏参与。这个病人没有保留肾脏功能和症状。由于cinacalcet的成本和潜在的副作用,也不会显示。
关键
- 原发性甲状旁腺功能亢进患者伴随的维生素D缺乏,应该充满的25 -羟基维生素D浓度至少30毫微克/分升(75 nmol / L),以防止进一步的甲状旁腺激素刺激。
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