客座专栏美国医师学会, KevinMD.com独家提供。
关于1月1日,我最害怕的一件事是,这是处方药“预先授权(PA)季节”的开始。这既耗时又令人沮丧,而且常常危及病人的安全和护理质量。
《美国医学协会杂志》(JAMA)最近的一项观点描述了PA项目,包括“一步的治疗该法案要求,在更昂贵的覆盖药物或非处方药物获得批准之前,患者必须尝试特定数量的首选药物并失败。本文还确定了这些需求的一些问题,并提出了解决方案。
当有合适的选择时,我不反对开处方上的首选药物,而且尽可能使用非专利药.它节省了病人的钱,降低了医疗的总成本。此外,给病人开负担得起的药会增加他们服药的几率。
当首选的处方药物无效或耐受性差时,需要有一个明确、公平和无障碍的途径来让患者接受有效的治疗。美国医师学会(ACP)有广泛的政策并指出,“编制处方时,应使医生能够选择处方表之外的药物(基于客观数据,以支持合理的、医学上表明的原因),而不需要繁琐的事先授权要求。”
也许“累赘”是因人而异的。许多保险公司表示,如果A类药物和B类药物不起作用,他们将承保C类药物,但有些保险公司比其他保险公司更难做到这一点。这些都不能直接从我诊所的电子病历中处理。相反,我的员工花了大量的时间要求手写的传真例外表格,或者到网站上输入所需的信息。幸运的是,我的诊所训练了团队的其他成员来做大部分的工作,而不是让医生来做。
我最反对的是,当保险公司更改其处方/首选药品清单或药品福利管理(PBM)时,或当患者的保险公司更改时,通常是雇主在没有员工输入的情况下更改的情况。这通常以历年为周期。
在大多数情况下,似乎所有早期的PA批准都从未发生过,这不仅使事情变得更麻烦,而且将患者置于危险之中。我将给出一些更离谱的例子,但我相信读者可以添加许多自己的例子。
首先,我将回到患者的药物C。随着PBM的变化,患者将被通知C将不再包括在内,因为它不在PBM的首选药物列表中,他们应该联系处方医生以获得替代方案。如果“替代品”是药物A和B,我应该能够要求药品福利管理覆盖药物C,解释原因,这应该解决问题。不幸的是,不是这样的。
相反,PBM会发送一份表格,要求提供已经试用过的药物名称、开出处方的日期以及药品停止使用的原因。即使这些信息可以很容易地从电子病历中检索到(这并不总是如此,因为有些处方来自我的诊所之外),我们为什么要重复去年或更早的做法呢?此外,如果我通过在表单上签名来证明某件事,为什么这还不够呢?
很少情况下,PBM希望患者在C药获得批准之前再次尝试药物A和/或B。换句话说,尽管知道早期失败的信息,他们还是希望患者再次尝试和失败治疗,以覆盖有效的治疗。在我看来,这是不人道的,我拒绝这么做。一封措辞严厉的信函,详细说明PBM要求的潜在后果,通常能有效地让所申请的药品获得批准。
另一种更常见但同样可耻的做法是,由于处方的变化,迫使患者从一种给药系统或药物类别切换到另一种。这并不像从一种ACE抑制剂换到另一种。我指的是拒绝提供雾化治疗慢性阻塞性肺病的药物,而改用粉剂,或者更换患者的胰岛素。
虽然在临床试验中,一种吸入药物可能与另一种相比效果良好,但在现实生活中,有些患者可以使用任何给药系统,而有些患者不能使用粉末或计量吸入器。虽然PBM在技术上属于治疗类,但输送系统的改变对许多患者来说是破坏性的,毕竟,他们服用药物是为了呼吸舒适。
胰岛素开关更令人担忧。讽刺的是,当保险公司衡量我们对糖尿病患者的管理情况时,他们也让我们更难管理这些患者。胰岛素治疗比30年前更加复杂。从一种形式转换到另一种并不容易,因为不同的胰岛素有不同的作用,但更重要的是,患者努力控制他们的糖尿病,不得不重新调整治疗,因为一种重组胰岛素比另一种更贵,这是令人不安的。
最后,如果这还不够残酷的话,很有可能明年,处方会再次改变,药物会换回旧的,我们将不得不重复这个过程。
也许“开始日期”应该移到2月2日。
尤尔·埃涅斯是一名内科医生,也是董事会的前任主席,美国医师学会.他的发言并不一定反映了ACP的官方政策.
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