在HIMSS,我认真听取了付款人、提供者、患者、开发人员和研究人员的意见。以下是我从数千名利益相关者那里听到的内容的浓缩。
它不带党派色彩,也不批评任何工商界、政府或学术界人士的工作。它反映了过去20年医疗保健It实施和政策制定的经验教训。了解我们现在的位置和我们的目标,这里有十条指导原则。
1.停止通过监管来设计医疗信息技术。通过其认证计划,ONC指导电子健康记录的具体功能、功能和设计。因此,技术开发人员将大部分开发资源用于满足政府的要求,而不是创新以满足市场和临床的需求。该认证计划在一个为数据驱动创新做好准备的行业中建立了一种合规文化。八年前,当IT在医疗保健行业的应用远远落后于所有其他行业时,ONC在医疗IT行业的作用是有意义的,但今天,认证计划阻碍了市场的运行,必须进行改革。
2.将认证与有意义使用(MU)和MACRA/MIPS要求保持一致。ONC的认证项目与CMS精简绩效付费项目的工作越来越脱节。在MU项目的前几年,认证标准与MU的措施挂钩。虽然繁琐,但认证直接关系到临床医生能否成功满足MU的要求。CMS已经在简化MU和现在的MIPS的ACI类别方面取得了进展,但不幸的是,ONC在认证程序上没有效仿。因此,认证计划充满了过时的需求,是对医疗IT开发人员资源的重大消耗,对患者护理没有增量收益。认证计划需要局限于对医疗保险和医疗补助支付计划成功所必需的功能进行验证。
3.认识到,当有商业理由这样做时,信息的流动是最好的,而不是政府的命令。政府意图良好的强制互操作性的尝试导致了意想不到的后果,扼杀了创新。在金融或旅游等其他行业,市场动态是信息流动性的充分驱动因素;在医疗保健领域,政策常常阻碍这一现实。ONC应该为私营部门主导的互操作努力设2022年卡塔尔世界杯积分榜定条件——私营部门已经并将继续取得巨大进展,为医疗保健带来无缝的信息交换。当互操作性对卫生系统和医疗实践的成功至关重要时,市场力量将提供健壮的解决方案,增加信息交换的效用和价值。
4.改善对CMS索赔数据的访问,以推动医疗协调。政府不分享通过联邦医疗保险(Medicare)和联邦医疗补助(Medicaid)花费的数百万纳税人资金的成本和质量数据。如果临床医生能够访问患者的完整索赔数据,将增强互操作性,推动从提高患者的价格透明度到临床团队更好的决策和沟通的改善。CMS与HIPAA覆盖的实体共享治疗、支付和医疗保健操作的索赔数据没有法律障碍。
5.取消强化监督规则。ONC的强化监督和问责最终规则增强了ONC对医疗IT产品的监管权力,而此时的努力应该完全集中在减少认证计划的负担上。该规则进一步增加了医疗IT开发人员和政府机构与认证相关的管理负担和成本。供应商将不得不投入持续的注意力来证明正在遵守规则,这进一步限制了他们可以用于直接响应消费者需求的资源。计划附加程序,例如增加的监督,不会改善认证计划或卫生IT产品的可用性。此外,规则中规定的权限超出了国会在建立认证计划时所设想的范围,它为未来的越权行为铺平了道路,这将抑制整个行业。
6.避免对病人安全采取高压手段。患者安全组织(PSOs,根据2005年《患者安全和质量改进法案》成立)通过为医疗保健社区提供一个空间,秘密分享和学习患者安全问题,在提高护理质量方面发挥着重要作用。ONC在考虑如何确保医疗It中的患者安全时,必须利用这个现有的框架,而不是以政府调查和监督为中心的框架。政府主导的方法已被证明会导致一种“羞耻和责备”的文化,在这种文化中,与安全问题相关的惩罚和政府干预会导致利益攸关方对问题保密,而不是确保整个医疗IT社区可以从一家提供商或供应商经历的问题中吸取教训。安全是每个医疗IT供应商的优先事项。ONC应该确保,在了解和迅速解决问题时,它不会不必要地插入供应商和提供商之间。
7.建立全国患者识别码。HIPAA呼吁建立国家患者识别码,以提高效率和安全性。虽然自HIPAA颁布以来,患者匹配技术和流程有了巨大的改进,但国家患者标识符仍将提供相当大的效率和安全效益,并将消除无缝互操作性的障碍。
8.改进对提供者的CMS数据的访问,以促进基于市场的提供者目录的创建。CMS拥有全国范围内最全面的医疗机构信息。通过通过行业标准api或格式将这些信息作为“共享服务”提供,创新开发人员将能够为提供者和患者创建各种各样的增值应用程序。利用CMS对医患关系的了解,同样也适用于记录位置。虽然由于隐私问题,这些信息显然更加复杂,但通过CommonWell和Surescripts已经有了基于市场的记录位置服务,CMS可以补充或学习这些服务。
9.ONC应注重政府实体的“协调”。联邦政府提供机构(国防部、退伍军人事务部、移民局等)是几乎在全国每个市场提供医疗保健服务的重要组成部分。然而,在大多数市场中,这些组织并不参与互操作性领域。这些组织可以通过市场行动而不是法规来推动基于标准的互操作性。部署行业标准的接口和api,积极参与“零售”商业交换,如CommonWell和Care质量,将比任何数量的ONC“增强监督”更有助于推进互操作性。
10.推动全国统一的患者隐私法。显然,试图逐个对抗56个州和领地,或试图以成文法颁布联邦优先保护州隐私的法律,是不现实的。然而,在其他行业中也有很多例子,联邦政府在没有正式尝试抢占这些法律的情况下(例如限速),就推动了各州法律的统一。联邦机构积极参与遵守全国HIPAA规定的全国健康信息交流(#9)将是推动这一目标的一种方式。将医疗补助基金用于地方的HIE项目与全国的做法相结合可能是另一种做法。
John Halamka是马萨诸塞州波士顿贝斯以色列女执事医疗中心的首席信息官,他在这里写博客医疗保健行业首席信息官的生活.
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